肺癌单病种诊治规范.docx

b b word 初始评估 诊断 ·病史（包括体力状态和体 重下降 ·体格检查（包括锁上 LN 情 况） ·实验室检查（包传染病三 项，生化常规， CEA,SCC 等） ·胸正侧位片 非小细胞肺癌 ·心电图 （NSCLC） ·腹部 B 超 ·胸部和上腹部 CT，包括肾 上腺) ·脑 MRI ·痰细胞学 ·纤维支气管镜 ·建议戒烟 见病理评估原则（NSCL-A） 根据胸部 CT 判断，周围型：在肺外半侧；中央型：有肺内半侧 c IIB 和 III 期的肺癌患者，通常考虑一种以上的治疗方式（手术，化 疗，放疗），多学科评估。  临床分期 I 期，周围型 T1, N0, 纵隔 CT 淋巴结阴 性（小于１cm） I 期，周围型 T2, N0, 中央型 bＴ1~2，Ｎ ０和 II 期，Ｔ1~2，N1 纵隔 CT 淋巴结 阴性（小于１cm） c IIB 期 , T3, N0, IIIA 期，T3, N1 CT 或支 气管镜证实 c IIIA 期 , T1~3 ，N2，纵隔 CT 同侧淋巴 结阳性（≥１cm） c IIIB 期 ，T4，N0~1（可能可切除） c IIIB 期 ，T1~3，N3，纵隔 CT 淋巴结阳 性（≥１cm）或可触及锁骨上淋巴结 c IIIB 期 ，T4，CT 显示 N2~3 c IIIB 期 ，T4（胸腔或心包积液） IV 期，M1，单发转移，原发灶可切除 IV 期，M1，播散性转移 隐性肺癌 TX，N0，M0 第二原发性肺癌  见治疗前评估 （NSCL-2） 见治疗前评估 （NSCL-2） 见治疗前评估 （NSCL-4） 见治疗前评估 （NSCL-6） 见治疗前评估 （NSCL-6） 见治疗前评估 （NSCL-9） 见治疗前评估 （NSCL-10） 见治疗前评估 （NSCL-10） 见治疗前评估 （NSCL-11） 见治疗前评估 （NSCL-11） 见治疗前评估 （NSCL-15）  NSCL-1 见治疗前评估 word 临床评估  治疗前评估 可切除  见初始治疗和辅助治 疗（NSCL-3） ·肺功能检查（如尚未检查）  纵隔 I 期 （周围型 T1，N0） ·纵隔镜（2B 类） ·PET 扫描 d（2B 类） 淋巴结 阴性  临 床 上 不 可切除  见 NSCL-B 可切除  见 IIIA 期（NSCL-7） 或 IIIB 期（NSCL-9） I 期（周围型 T2，N0） I 期（中央型 T1~2，N0） II 期（T1~2，N1）  ·肺功能检查（如尚未检查） ·纵隔镜 ·PET 扫描 d 纵隔 淋巴结 阳性  临 床 上 不 可 切  见 NSCL－B 除 d PET 扫描阳性者仍需要组织学或其它影像学诊断证据证实。如 PET 扫描纵隔淋巴结阳性，淋巴结转移需病理  NSCL-2 fh,ji,j,kffii,j,kjjfi,j,ki,j,kji,j,k f h,j i,j,k f f i i,j,k j j f i,j,k i,j,k j i,j,k word 临床评估  术中发现  辅助治疗 IA 期 T1 ，N 0  切缘阴性 （R0） 切缘阳性 （R1，R2）  f  观察 或 高危患者化疗（3 类） 手术切除±化疗（化疗 3 类） 或 化放疗 （2B 类）±化疗（化疗 3 类） e 手术探查 及切除 和纵隔淋巴 结取样或切 取  IB 期 T2 ，N0 IIA，IIB 期 T1~2 ，N1  切缘阴性 （R0） 切缘阳性 （R1，R2） 切缘阴性 （R0）  f  无不良因素 有不良因素  g g 放疗 （2B 类） 观察 化疗（2B 类）j 手术切除+化疗 j 或 化放疗 +化疗 化疗（1 类） 化疗（1 类） 或 IIIA 期 T1~2 ，N2  切缘阳性 （R1，R2） 纵隔淋巴结清扫  切缘阴性（R0）f 化放疗 （2B 类）+化疗 手术切除+化疗 j 或 化放疗 +化疗 化疗（1 类） ＋纵隔放疗 e 见手术切除原则（NSCL-B）。 切缘阳性(R1,R2)f R0=无肿瘤残留，R1=镜下肿瘤残留，R2=肉眼肿瘤残留。 不良因素：纵隔淋巴结清扫不充分，包膜外侵犯，多个肺门淋巴结阳性，肿瘤 近切缘。 高危患者：低分化癌，侵犯血管，楔形切除术，肿瘤靠近切缘。 见放射治疗原则（NSCL-C） 见 NSCLC 全身治疗原则（NSCL-D，3-1 ） 切缘阴性的病人，大多数 NCCN 机构给予续贯的化放疗；切缘阳性的病人，大多数 NCCN 机构给予同时化放疗±化疗。  化放疗 +化疗  NSCL-3 word 临床评估  治疗前评估  临床评价 肺上沟瘤  见治疗（NSCL-5） ·肺功能检查（如尚未检查） ·纵隔镜 ·脊柱+