康复评定技术(康复治疗技术) 协调功能评定技术 评定第三章（五）.pptVIP

协调障碍的相关因素 肌力低下：肌肉不能有效收缩，常过度用力，不能产生姿势与运动的协调。 关节活动范围减小：运动的自由度受限。 肌张力异常：影响运动的效率与准确性：肌张力低下收缩无力；张力高则运动阻抗增高，动作僵硬刻板，出现异常的姿势。 感觉障碍：躯体运动觉/感觉障碍使患者不能维持肌肉收缩，运动发动缓慢，运动速度缓慢，肌肉不能协同收缩，运动的准确性与效率降低。 适应性降低：CNS病损，不能控制精细运动，不能作不同速度的协调运动。 共济失调 小脑共济失调 症状以四肢与躯干失调为主，受试者对运动的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即蹒跚步态。 基底节共济失调 此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多（如舞蹈症、手足徐动）。 脊髓后索共济失调 此类受试者不能辩别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。 协调评定方法 一、观察法 二、协调试验 观察法 协调功能正常的依据 正常协调功能的人群应具有以下特征：运动方式的多样性；具有良好的平衡反应能力；当固定身体的某一部位时，具有能使身体的其它部位完成平滑、顺畅运动的能力；观察受试者在各种体位和姿势下的启动和停止动作是否准确、运动是否平滑、顺畅。有无震颤。如让受试者从俯卧位翻身至仰卧位，或从俯卧位起身至侧坐位，然后进展至四点跪位、双膝跪位、单膝跪位、立位等。 观察受试者的日常生活活动 并通过与健康人比较，判断受试者是否存在协调功能障碍。 协调试验 协调试验分平衡性与非平衡性协调试验两类 （一）平衡性协调试验 平衡性协调试验是评估身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。 （二）非平衡性协调试验 非平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止和运动成分。 非平衡协调性检查的常用方法 指鼻试验 指指试验 交替指鼻和对指 对指 粗大抓握 轮替试验（前臂旋前/旋后） 反弹试验：常见于小脑损伤患者 非平衡协调性检查的常用方法 交替足跟至膝和足趾：小脑性共济失调易出现测距过远和动作分解等表现 跟膝胫试验：小脑病损者睁眼、闭眼均异常；深感觉障碍者闭眼不稳 足趾触检查者手指：评测被检者变换方向、距离的情况和运动的力量 固定或保持肢体位置：上肢坠落试验、下肢坠落试验 躯干运动失调 画线试验：小脑受损者（+） 振子试验：小脑受损者（+） 试验评分 5分－正常。 4分－轻度障碍，能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差。 3分－中度障碍，能完成指定的活动，但协调缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定。 2分－重度障碍，只能发起运动而不能完成。 1分－不能活动。 平衡性协调试验常用方法 在正常舒适的位置上站着 两足并拢站着（窄支撑面） 足趾碰及另一足足跟的站着 单足站 站着，上肢的位置交替的放在身旁、头上方、腹部等 出其不意的使患者离开平衡点 站着，交替的前屈躯干和返回原位 站着，向每侧侧屈躯干 沿直线走，一足跟直接在另一足足趾之前 沿直线行走，或沿地上的标记走 向侧方走和向后走 操正步走 行走时变换速度 行走中突然停下和开始 环形行走和变换方向 用踵或趾行走 正常站位，观察患者开眼和闭眼时的反应，如患者开眼能站闭目则不成，意味着本体感丧失。闭目不能保持直立位为Romberg征阳性。 评分标准 4分－能完成活动。 3分－能完成活动，但为保持平衡需要较少的身体接触加以保护。 2分－能完成活动，但为保持平衡需要大量的身体接触加以保护。 1分－不能活动。 粗大运动的评定 仰卧位→俯卧位： 正常：颈部屈曲、旋转→躯干旋转调整反应； 小脑性/偏身共济失调：颈部和躯干伸展运动； 帕金森病：躯干和双下肢对称性过度屈曲样动作似球状； 偏瘫：无法自患侧向健侧翻身运动。 仰卧位→坐位： 正常：颈部屈曲、旋转→躯干旋转→腹肌和屈髋肌、伸髋肌收缩→髋、膝关节轻屈、肩屈、肩胛带前突 小脑性共济失调/偏瘫：患侧下肢过度屈髋、上抬 坐位保持与坐位平衡： 正常：调整重心，恢复躯干稳定位置 小脑受损：重心移动后，身体的摆动随之增大至倾倒 端坐位躯干协调功能检查： 无外力作用时躯干摇摆——轻度功能失调 受力后明显摆动，可恢复稳定位置——坐位平衡能力低下 受力后无法恢复稳定位置——坐位平衡能力明显低下 端坐位时，在外力作用下分别进行伸膝、屈髋、抬上肢动作，观察躯干肌的协同运动与稳定性。 站立动作： 俯卧位→站立： 正常：俯卧位→双膝跪位→单膝跪位→站起 协调运动功能低下：四肢支撑、髋关节肢位→双手扶床，躯干伸展→身体重心后移、离床站立