2020糖尿病病人的护理.ppt

63 制定膳食计划举例 ? 男性 56 岁 ? 身高 170 厘米 体重 85 公斤 ? 职业：会计 ? 患糖尿病 4 年，采用口服药 + 饮食治疗，未 出现明显并发症 64 制定膳食计划步骤 1. 计算标准体重： 170-105=65 （公斤） 2. 判断患者体型： 实际体重 85 公斤，比标准体 重超 30% ，属肥胖 3. 判断体力劳动程度： 会计属轻体力劳动 4. 计算每日所需总热量： 每日应摄入热能标准为 20-25 千卡 / 公斤体重 全天所需总热量： 65*20 -25=1300 -1625 千卡 5. 总热卡分配： 蛋白 10-20% ，糖 55-60% ，其余 为脂肪 6. 根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物 65 宜多用的食物 （ 1 ）粗杂粮： 荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米， 富含矿物质、维生素和膳食纤维 , 有助 于改善葡萄糖耐量。 （ 2 ）大豆及其制品 ： 富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有 降血脂作用。 （ 3 ）蔬菜 66 忌（少）用的食物 1. 精制糖 ：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、 甜饮料等（当出现低血糖时例外）。 2. 高碳水化合物低蛋白质的食物 ： 马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少 主食量 3. 动物油脂 4. 甜的水果 ： 含果糖和葡萄糖高的水果应限量， 且应减少相应主食量。 5. 酒 31 （ 2 ）周围神经为最常见， 通常为对称性 , 下肢较上肢严 重，病情进展缓慢。 神经病变 （ 3 ）自主神经病变 （ 1 ）中枢神经病变 32 糖尿病足 ? 概念： 与下肢远端神经异常和不同程度的 周围血管病变相关的足部（踝关节或踝 关节以下的部位） 感染 、 溃疡 和（或） 深层组织破坏 。 糖尿病足是 截肢、致残 主要原因，花费 巨大。 ? 慢性并发症 33 0 级 : 有危险因素，无溃疡 1 级：浅溃疡，无感染 2 级：深溃疡＋感染 3 级：深溃疡＋感染＋骨病变或 脓肿 4 级：局限性坏疽 5 级：全足坏疽 Wagner 分级 34 1 型糖尿病和 2 型糖尿病的区别点 1型糖尿病 2型糖尿病 病因 胰岛β细胞破坏 胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足 发病年龄 青少年常见 成年，常30-40岁 发病情况 急、症状明显 缓慢、无明显症状 体型 多消瘦或体重正常 多肥胖或超重 家族史 多无关 多有关 发病率 5%-10% 90%-95% 胰岛功能、胰岛素、 C肽水平 减少或不能测得，释放 曲线呈低平反应型 正常分泌或偏高分泌型，但高峰 后移，久病者也可呈低平曲线 HLA系统 相关 无关 自身抗体、ICA，GAD 多阳性 多阴性，与自身免疫无关 酮症酸中毒 易发生 少发生 治疗 依赖胰岛素治疗 饮食、运动加口服降糖药治疗， 少数患者需要胰岛素。 35 六、实验室检查 1. 尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到 8 ～ 10mmol/L ，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能 排除糖尿病的可能 2. 血糖测定： 正常空腹血糖范围为 3.9 ～ 6.1mmol/L 。 空腹血糖大于 7.0mmol/L ，餐后 2 小时血糖大于 11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情 和控制情况。 36 3. 葡萄糖耐量试验 OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断 标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐 量试验（ OGTT ）。 准备：试验前 3 天每天进食碳水化合物不可少 于 150g 。应在清晨进行，禁食至少 10h 。 葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖 75g ，儿童为 1.75g/kg, 总量不超过 75g 。 方法：试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于 250-300ml 水中，于 3~5min 内服下，服后 60 、 120min 取静脉血测葡萄糖。 37 糖尿病诊断新标准 1. 糖尿病症状 + 任意时间血糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dl ), 可以确诊 2. 糖尿病症状 + 空腹血浆血糖 ≥ 7.0mmol/L(126mg/dl ) ，可以确诊 3. 糖尿病症状 +OGTT 试验中 2 小时血糖值 ≥ 11.1mmol/L ，可以确诊。 如症状不典型，需再测一次，予