I治疗分化型甲状腺癌规范.pdfVIP

131I治疗分化型甲状腺癌规范 讨论稿2008） 131I 治疗分化型甲状腺癌 DTC）在国际上已有60 年历史，我国开展此项工作已近50 年。目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为治疗DTC最主要的方法 131I 之一。外科手术切除、 治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC 的 理想方案。 131 131 I 治疗包括外科手术后的 I 清除DTC术后残留甲状腺组织 清甲）治疗和复发及转 移病灶的治疗。清甲治疗后，当患者血清Tg 2ng/ml 未服甲状腺激素状态下），即达到治 疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。在随访中，Tg≥10ng/ml 未服甲状腺激 131 素状态下或服用甲状腺素抑制TSH 治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行 I 131 转移病灶的治疗。由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集 I，通过 131 β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对 I 均敏感，临床疗效肯定。 131 一、 I清除DTC术后残留甲状腺组织 （清甲） 1.清甲的理由： 131I ① 可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶； 131 ②有利于进行全身 I显像； ③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌； ④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高； ⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。 131 目前回顾性研究发现 I清除DTC术后残留甲状腺组织可减少肿瘤复发和降低病死 ； 低危患者中没有发现类似的效果；但尚缺乏前瞻性研究结果。 2.适应证 ①Ⅲ和Ⅳ期 TNM分期）分化型甲状腺癌患者。 ②所有年龄小于45 岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。 ③大多数年龄大于45岁Ⅱ期分化型甲状腺癌患者。 ④选择性Ⅰ期分化型甲状腺癌患者，特别是那些肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外 或血管浸润的患者。 ⑤激进型病理类型的患者 高细胞、岛细胞或柱细胞类型）。 附：分化型甲状腺癌的TNM分期 定义 T1 肿瘤直径 2cm 或 更小； T2 单个肿瘤直径 2, 4cm； T3 单个肿瘤直径 4cm 且局限于甲状腺内，或最低限度的腺外浸润； T4a 任何大小的肿瘤越过甲状腺包膜侵及皮下软组织，喉部，气管，食道或喉返神经； T4b 肿瘤侵及椎前筋膜，颈动脉鞘或纵膈腔； TX 原发肿瘤大小未知，但是没有腺外浸润； NO 没有转移灶； N1a 转移灶到达Ⅵ级水平 气管前，气管旁，喉前/DeIph淋巴结）； N1b 转移灶到达单侧，双侧，对侧颈部或有上纵膈转移； NX 有术中没有发现的节结； MO 没有远处转移； M1 有远处转移； MX 有远处转移但未发现。 分期 患者年龄45 岁 患者年龄≧45 岁 Ⅰ期 任何T，任何N， MO T1，NO，MO Ⅱ期 任何T，任何N， M1 T2，NO，MO Ⅲ期 T3，NO，MO T1，N1a，MO