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心血管系 统讨论 5 ADD SUB TITLE 案例 5 ? 田某，男， 45 岁 ， 发现 高血 压 病 5 年 ，最高血 压 180/120 mmHg ，就 诊时 正在服用 复 方 降 压 片、硝 苯 地平 ( 心痛定 ) 、阿 替洛尔 ( 氨酰 心安 ) ， 血 压 忽高忽 低，在 160 ～ 150/100 ～ 90mm Hg 范 围内 ；心 脏 超 声 示 左心室 肥厚 ，空腹 血糖增高 (6.7 mmol/L) ， 尿蛋白 (+) ， 吸烟 20 年， 30 支 / 日，大量 饮 酒。 ? 诊断 高血 压 3 级 、 极 高危。 ? 请对该 治 疗 方案作出 评 价。 Company System LOGO 诊断：高血压 3 级、极高危。 ? 病情？ ? 高血压病 5 年，最高血压 180/12 0 mmHg ? 用药后，血压忽高忽低，在 160 ～ 150/100 ～ 90mm Hg 范围内； 心脏超声示左心室肥厚， ? 空腹血糖增高 (6.7 mmol/L)-- 血糖偏高 ? 尿蛋白 (+)-- 肾脏固有细胞受损 ADD SUB TITLE ? 用药？ ? 复方降压片、硝苯地平 ( 心痛定 ) 、阿替洛尔 ( 氨酰心安 ) 。 ? 生活习惯？ ? 吸烟 20 年， 30 支 / 日，大量饮酒 Company System LOGO 评价治疗方案 ADD SUB TITLE 复方降压片： 主要组成：利血平 + 利尿剂（噻嗪类合剂），本品用于治疗早期及中期 高血压症，具有持久的降压作用和轻度镇静作用，但是副作用较多。 改用利尿剂吲哒帕安（寿比山）比较好。 阿替洛尔 阿替洛尔为长效、选择性 β 1 肾上腺素受体阻滞药，对 心脏选择性 较 强，无内源性拟交感活性，无膜稳定性，也无抑制心肌收缩力的作用 ，本身也有降压的作用，另外，本药与 与其他抗高血压药物及利尿剂 并用， 能加强其降压效果。本例中病人有左心室肥大的症状，且血压 高，所以用此方较合理 。 Company System LOGO ADD SUB TITLE 硝苯地平： 硝苯地平的血管扩张作用会导致血压的明显下降，但是 不 良反应 发生频率较高，并且由于周围血管扩张，可引起交 感神经活性反射性增强而引起 心率加快 。现在用药后血压 时高时低，波动较大，并且此患者已发现左心室肥大，所 以若想 稳定降压，减少心脏负荷， 调整为 硝苯地平缓释剂 较好。 Company System LOGO 另外 ? 因为 ADD SUB TITLE ? 血管紧张素 I 转化酶抑制剂 （如卡托普利）与 利尿剂 及 β 受体阻断药 合用对于重型和顽固性高血压疗效较好，尤其 适合于合并有左心室肥厚等的高血压患者，作用显著，连 续用药一年以上疗效不会下降，而且停药不反跳。 ? 所以 ，我认为是否也可以把硝苯地平改成卡托普利来治 疗？ Company System LOGO 生活方面 ADD SUB TITLE ? 1. 改变生活习惯：戒 烟 ? 2. 限酒（每日 50g 。也 就是一两） ? 3. 适度运动（慢走到 快走乃至慢跑每日 33- 60 分钟） ? 低糖、低脂饮食； Company System LOGO 高血 压 治 疗 的 4 个 目 标 ： ? （ a ）首先血 压 水平 达标 ； ? （ b ）其次保 护 心 脑肾 等重要 靶 器官； ? （ c ）最高目 标 在于防治心 脑 血管病的 发 生或 发 展 ，延年益 寿 ； ? （ d ）同 时 注重提高生活 质 量。 ADD SUB TITLE Company System LOGO 中医治疗 高血压 ? 针 灸 哪 些穴位能治 疗 高血 压？ 针对原发性高血压，可以针灸曲池 ，三阴交，足三里，百会，四神聪 ，配合耳尖放血，效果不错！ ADD SUB TITLE 耳穴降 压 ？ 降压沟位于耳廓背面，由耳廓的内 上方斜向外下方行走，用手摸时可 以清晰地摸到一条凹沟。降压沟是 耳朵上的降压反应点，长期坚持按 摩可有效地稳定血压。 Company System LOGO