2019肺癌NCCN的指南更新要点说明培训讲学.pptVIP

2019肺癌NCCN的指南更新要点说明;PDL1单抗durvulumab作为III期不可切除非小细胞肺癌同步放化疗后的维持治疗，推荐力度从2A升至1级。;;EGFR突变易瑞沙、特罗凯、阿法替尼、达克替尼耐药的处理界面上，有几处小点跟大家提一下： （1）一线首选达克替尼，在出现缓慢进展特别是一些孤立病灶的进展时，推荐继续使用原来靶药+局部治疗（手术、放疗SRS），但是对于出现脑转移的患者，尚不支持达克替尼的继续使用，因为目前试验尚未证实达克替尼对脑转移患者的疗效。 （2）对于进展性脑膜转移的疾病，除了局部治疗外，qq标注中推荐了更换9291或脉冲式特罗凯来治疗，值得大家注意。;;在这里有两处备注，虽不是此次变更，小编也想为大家展示一下。主要是针对EGFR-TKI耐药后没有靶药处理的情况下，一般应该转化为化疗。在此处有两处备注： （1）阿法替尼联合西妥昔单抗可以考虑作为TKI耐药后的治疗。具体详见公众号上周五文章，此方案用于一代二代TKI耐药后T790M突变阴性的患者，以及9291耐药后无明确处理因素的一种用药选择。 （2）备注二：PD1免疫治疗作为EGFR/ALK突变肺癌靶向耐药后不论PDL1表达如何的二线治疗，并不是很有效（less effectiv） ;;在一代/二代EGFR-TKI耐药之后，之前的指南是建议患者进行新的组织活检并行基因检测，如果不行再考虑血液基因检测。在此次NC