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居民死亡医学证明（推断）书 ______ 省 ( 自治区、直辖市 行政区划代码□□□□□□ □□□□□ 死者姓名 1 身份证 ,2 户口 簿,3 护照 有效身 4 军官证 ,5 驾驶 份证 证件类 6 港澳通行证 ,7 别 台湾通行证 其他法定有效证件  )______ 市 ( 地区、州、盟 )______ 县( 区、旗 ) 编号：□□□□□□□□□□□□ 1 男，0 未知的 国家 性别 性别 民族 或 2 女，9 未说明 地区 的性别 1 未婚,2 已 证件 婚姻 婚 , 年龄 3 丧偶,4 离 号码 状况 婚 , 9 未说明 11 公务员 , 13 专业技术人员 , 17 1研究生,2 大 职员 21 企业管理者 , 24 工人,27 农 学,3 大专 出生 年 月 文化 个人 民, 31 学生 4中专,5 技 日期 日 程度 身份 37 现役军人 , 51自由职业者 , 54 校,6 高中 个体经营者 7 初中及以下 70 无业人员 , 80离退休人员 , 90 1 医疗卫生机构 ,2 其他 年 月 来 死亡时是否处于 死亡日 日 死亡 院途中 ,3 家中 妊娠期 1 是，2 否 期 时 地点 4 养老服务机构 ,9 其 或妊娠终止后 生前 分 他场所 ,0 不详 42 天内 户籍 常住 工作单 地址 地址 位 可联系 家属住 的 联系 址 家属姓 电话 或工作