胃脘痛中医临床路径.docVIP

最新资料推荐 PAGE1 / NUMPAGES1 胃脘痛中医临床路径 内二科 胃脘痛（慢性胃炎） 诊疗方案 一、 诊断 （一） 疾病诊断 1． 中医诊断标准： 参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会）、慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会， 2009， 深圳） 及《中药新药临床研究指导原则（2019 年）》。 主要症状： 不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要症状： 可兼有胃脘部胀满、 胀闷、 嗳气、 吐酸、 纳呆、 胁胀腹胀等。 本病可见于任何年龄段， 以中老年多见， 常反复发作。 2． 西医诊断标准： 参照中国慢性胃炎共识意见（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议， 2006， 上海）。 慢性胃炎常见上腹部疼痛， 腹胀， 早饱， 食欲减低， 饮食减少， 或伴有烧心泛酸等。 症状缺乏特异性， 确诊依赖于胃镜及内镜下病理。 （1） 内镜诊断 浅表性胃炎： 内镜下可见红斑（点状、 条状、 片状）、 黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、 黏膜水肿或渗出。 萎缩性胃炎： 内镜下可见黏膜红白相间、 以白为主、 黏膜皱襞变平甚至消失、 黏膜血管显露、 黏膜呈颗粒状或结节样。 如伴有胆汁反流、 糜烂、 黏膜内出血等， 描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、 糜烂、 黏膜内出血等。 内二科 （2） 病理诊断 根据需要可取 2～5 块活检组织， 内镜医师应向病理科提供取材的部位、 内镜检查结果和简要病史。 病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化， 对 Hp、 慢性炎症、 活动性炎症、 萎缩、 肠上皮化生和异型增生应予以分级。 慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩， 即可诊断为萎缩性胃炎， 不必考虑活检标本的萎缩块数与程度， 临床医师可结合病理结果和内镜所见， 做出病变范围与程度的判断。 （二） 证候诊断 参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见、慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会， 2009， 深圳） 及《中药新药临床研究指导原则（2019 年）》。 1． 肝胃气滞证： 胃脘胀满或胀痛， 胁肋胀痛， 症状因情绪因素诱发或加重， 嗳气频作， 胸闷不舒， 舌苔薄白， 脉弦。 2． 肝胃郁热证： 胃脘饥嘈不适或灼痛， 心烦易怒， 嘈杂反酸， 口干口苦， 大便干燥， 舌质红苔黄， 脉弦或弦数。 3． 脾胃湿热证： 脘腹痞满， 食少纳呆， 口干口苦， 身重困倦， 小便短黄， 恶心欲呕， 舌质红， 苔黄腻脉滑或数。 4． 脾胃气虚证： 胃脘胀满或胃痛隐隐， 餐后明显， 饮食不慎后易加重或发作， 纳呆， 疲倦乏力， 少气懒言， 四肢不温， 大便溏薄， 舌淡或有齿印， 苔薄白， 脉沉弱。 内二科 5． 脾胃虚寒证： 胃痛隐隐， 绵绵不休， 喜温喜按， 劳累或受凉后发作或加重， 泛吐清水， 神疲纳呆， 四肢倦怠， 手足不温， 大便溏薄，舌淡苔白， 脉虚弱。 6． 胃阴不足证： 胃脘灼热疼痛， 胃中嘈杂， 似饥而不欲食， 口干舌燥， 大便干结， 舌红少津或有裂纹， 苔少或无， 脉细或数。 7． 胃络瘀阻证： 胃脘痞满或痛有定处， 胃痛拒按， 黑便， 面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、 瘀斑， 脉弦涩。 二、 治疗方案 （一） 辨证选择口服中药和中成药 1． 肝胃气滞证 治法： 疏肝理气 推荐方药： 柴胡疏肝散加减。 选用柴胡、 香附、 枳壳、 白芍、 陈皮、佛手、 百合、 乌药、 甘草。 中成药： 气滞胃痛颗粒、 胃苏颗粒等。 2． 肝胃郁热证 治法： 疏肝清热 推荐方药： 化肝煎合左金丸加减。 选用柴胡、 赤芍、 青皮、 陈皮、 龙胆草、 黄连、 吴茱萸、 乌贼骨、 浙贝母、 丹皮、 栀子、 甘草。 中成药： 加味左金丸等。 3． 脾胃湿热证 治法： 清热化湿 推荐方药： 黄连温胆汤加减。 选用黄连、 半夏、 陈皮、 茯苓、 枳实、竹茹、 黄芩、 滑石、 大腹皮、 白蔻仁。