中国高血压防治指南2018年修订版要点解读复习过程.pptVIP

Thanks 适应证 CCB ACEI ARB 利尿剂 β受体阻滞剂 左心室肥厚 ＋ ＋ ＋ ± ± 稳定性冠心病 + +a +a - ＋ 心肌梗死后 -b + + +c ＋ 心力衰竭 -e ＋ ＋ ＋ ＋ 心房颤动预防 - ＋ ＋ - - 脑血管病 ＋ ＋ ＋ ＋ ± 颈动脉内中膜增厚 ＋ ± ± - - 蛋白尿/微量白蛋白尿 - ＋ ＋ - - 肾功能不全 ± ＋ ＋ +d - 老年 ＋ ＋ ＋ ＋ ± 糖尿病 ± ＋ ＋ ± - 血脂异常 ± ＋ ＋ - - 注：CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂； +：适用；－：证据不足或不适用；±：可能适用； a：冠心病二级预防；b：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB 控制高血压；c：螺内酯；d： eGFR＜30ml/min 时应选用襻利尿剂；e：氨氯地平和非洛地平可用 常用的降压药物及主要适应症 降压药物治疗的时机 降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平，在改善生活方式的基础上，血压仍超过140/90mmHg 和（或）目标水平的患者应给予药物治疗。 高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗； 中危患者，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗； 低危患者，则可对患者进行1～3 个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标可开始降压药物治疗。 选择单药或联合降压治疗流程图 注：A，ACEI或ARB；B，β-受体阻滞剂；C，二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D，噻嗪类利尿剂；F，固定复方制剂 *对血压≥140/90 mmHg的高血压患者，也可起始小剂量联合治疗。**包括剂量递增到足剂量 药物治疗选择 血压160/100mmHg*，或高于目标血压20/10 mmHg，或低/中危患者 血压≥160/100mmHg*，或高于目标血压20/10mmHg，或高危/很高危患者 C A D B C+A A+D C+D C+B F 第一步 C+A A+D C+D C+B F C+A+D C+A+B 第二步 C+A+D C+A+B 可再加其他降压药 第三步 单药起始治疗** 联合起始治疗** 相关危险处理 调脂治疗 高血压伴血脂异常的患者，应在治疗性生活方式改变的基础上，积极降压治疗以及适度降脂治疗 抗血小板治疗 高血压伴有缺血性心脑血管病的患者，推荐进行抗血小板治疗（Ⅰ，A） 血糖控制 高血压伴糖尿病患者心血管病发生危险更高。血糖控制目标：HbA1c7%；空腹血糖4.4~7.0 mmol/L；餐后2小时血糖或高峰值血糖10.0 mmol/L。容易发生低血糖、病程长、老年人、合并症或并发症多的患者，血糖控制目标可以适当放宽。 高血压并发心房颤动的治疗 易发生房颤的高血压患者（如合并左房增大、左心室肥厚、心功能降低），推荐使用RAS抑制药物（尤其ARB），以减少房颤的发生（IIa，B）。 具有血栓栓塞危险因素的房颤患者，应按照现行指南进行抗凝治疗（I，A） 由于节律不整，房颤患者血压测量易于出现误差，建议采用三次测量的平均值。有条件的情况下，可以使用能够检测房颤的电子血压计。 综合干预多种因素 治疗性生活方式干预是高血压合并多重危险因素患者心血管疾病预防的基础。 建议高血压伴同型半胱氨酸升高的患者适当补充新鲜蔬菜水果，必要时补充叶酸（Ⅱa，B） 高血压治疗随访 药物治疗开始后患者的随诊流程 开始抗高血压药物治疗 治疗后达到降压目标 有明显不良反应 治疗1-3月后未 达到降压目标 高危及低危 很高危及高危 每月随诊1次 监测血压及各种危险 因素 强化改善生活方式的各种措施 每2-3月随诊1次 监测血压及各种危险 因素 强化改善生活方式的各种措施 增加随访次数 若治疗后无反应，改用另一类药物后加用小剂量的另一类药物 若有部分反应，可增大剂量或加用另一种类药物或改用小剂量联合用药 更加积极认真地改善生活方式 改用另一类药物或其他类药物的联合治疗 减少剂量，加用另一类药物 转到高血压专科门诊 若患者血压水平仅属正常高值或高血压１级，危险分层属低危者或仅服１种药物治疗者，可安排每１～３月随诊１次； 新发现的高危及较复杂病例随诊的间隔应较短，高危患者血压未达标或临床有症状者，可考虑缩短随诊时间（2~4周）； 血压达标且稳定者，每月随访１次或者延长随访时间； 对使用了至少3种降压药，血压仍未达标，应考虑将患者转至高血压专科诊治 器械干预进展 鉴于目前有关去肾神经术治疗难治性高血压的疗效和安全性方面的证据仍不充足，因此该方法仍处于临床研究阶段，不适合