临床路径培训(李)教学文案.pptVIP

提 纲 一、临床路径的起源与实施进展 二、实施临床路径的作用 三、临床路径实施的关键环节和方法 四、面临的问题与解决策略;医疗服务质量现状 诊疗项目的选择、使用方式不够科学； 过多强调硬件设施改善和高新技术的应用，基本诊疗 服务不受关注，医患沟通和人文关怀不足； 医疗不良事件的预防机制尚未建立； 医疗费用控制存在盲点（抗生素的使用、进口材料和 药品、手术室药品与材料费用） ; 医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥 医疗服务过程的动态监测和督促不充分 （医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加） 医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学，考评指标不严格 医师之间、医护之间和医患之间的沟通管理不足 ; 医院和政府需要探索;该制度下，同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务花费的成本低于DRGs-PPS的标准时，医院才能盈利。 如果医院能使提供的实际服务费用低于病种的标准费用，医院就能从中获得盈利，否则就会亏损。 为了生存，医院必须探索低于病种标准费用的服务方法和模式。 ;在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（the New England Medical Center, NEMC）的护士Karen Zander 和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。 ;临床路径;; 诊疗模式和管理方法的革新;;临床路径应用推广 世界性地开展临床路径经历了4个阶段： 第一波即美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用，继之为澳大利亚和英国在1989年启用临床路径； 第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用； 第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国； 第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。 ;我国部分地区开始探索总量控制和单病种费用控制等方法，这些方法是典型的预付制的支付方式。这是我国在医疗保险费用支付方式上的一次重大变革，??把控制的重点由需方转向了供方，并有效地规范了医疗服务供方的医疗行为。 ;随着我们国家经济水平的提高以及医疗保障体系建设的不断完善，需要不断探索多种形式支付制度下即能保证医疗费用增长速度得到有效控制的同时促进医疗质量的持续改进。 所以，对病种付费的下医疗质量管理与费用控制管理策略的研究，将医院住院病人费用控制按患者病情和相应的基本医疗特征制定病种费用控制的标准将是今后我国医疗费用控制的研究重点和费用支付改革的发展趋势。 ; 临床路径管理作为公立医院改革试点工作的重要任务，是兼顾医疗质量管理和效率管理的质量效益型医疗管理手段，是医院由粗放式管理向专业化、精细化的全面质量管理发展的主要抓手，是推进公立医院改革的重要突破口。 ;;临床路径管理委员会的职责;临床路径实施小组的组成;成立组织体系 ;临床路径实施的关键环节;目标之一;目标之二;目标之三;临床路径实施影响因素以及范围的确定;选择发病率较高 费用比较稳定 诊断明确 住院日较长 治疗时间和方案变异性较低的病种 在质量与效率方面存在突出问题的疾病和手术;（五）制定说明，加强监测;变异（Variance）是指任何病人的结果或医务人员 的医疗护理行为不符合路径预期要求的情况。 ;（1）主管医师对临床路径实施中的诊疗过程及其变异进行记录 （2）患者出院时病案室对临床路径的记录进行核查 （3）科室每月对本科室临床路径实施的情况进行自我评价并提出改进 措施 （4）每季度医院临床路径指导评价小组组织对各科室的临床路径实施 情况进行评价并提出改进措施 （5）结果上报医院临床路径领导小组并讨论改进方案 （6）评价结果反馈到各个实施临床路径的科室以及相关医师;病种相关非特异性指标 平均住院日、手术病人术前平均住院日（手术病人）、死亡率、治愈率好转率、医院感染发生率、手术病人手术部位感染率（手术病人）、14日非计划再住院率、31日非计划再住院率、手术病人非计划重返手术室率（手术病人）、前三位常见并发症的发生率、进入路径的患者总人数、完成路径的人次数、使用三线抗菌药物的患者比例、单病种次均费用、单病种抗菌药物费用比例、单病种检查费用比例等。 病种相关特异性指标 反映病种诊疗过程和结果的一些特异性指标。;反馈环节是临床路径得以不断完善的关键，反馈贯穿于临床路径实施的整个过程。 临床路径的反馈效果决定于所有医护工作者的参与度。在评价与反馈的环节上，更加强调各部门人员