右心衰竭分类、诊断与处理.pptVIP

;;;; A, The inlet, trabeculated apical myocardium and infundibulum of the RV. The tricuspid and pulmonary valves are separated by the ventriculoinfundibular fold (VIF). B, Short-axis plane of the RV demonstrating its crescentic shape. C, The 4-chamber anatomic plane of the heart showing the moderator band (MB) and the more apical insertion of the tri- cuspid valve. D, Superficial muscle layer of the RV (dissection by Damian Sanchez- Quintana, University of Extremadura, Spain). SMT indicates septomarginal tra- beculation with its anterior (a) and poste- rior (p) arm; A-S, anterosuperior leaflet of the tricuspid valve; PT, pulmonary trunk; Ao, aorta; RA, right atrium; and LA, left atrium.;右心衰竭的分类、诊断和处理;5;7;The response of the RV and LV to experimental increase in afterload. ;肺动脉高压;;一、压力负荷过重 左心相关疾病肺高压（最常见的原因） 肺栓塞（常见原因） 其他导致肺高压的原因（如COPD，结缔组织疾病，特发性肺动脉高压等） 右室流出道梗阻 周围肺动脉狭窄 双腔右心室 二、容量负荷过重 三尖瓣关闭不全 肺动脉瓣返流 房间隔缺损 肺静脉畸形引流 主动脉窦破裂入右房 冠状动脉瘘至右房或右室 类癌综合征 风湿性心脏瓣膜炎 三、缺血和梗死 右室心肌梗塞 四、右室心肌本身疾病 右室心肌病 致心律失常性右心室发育不良 败血症 五、右室流入的限制 三尖瓣狭窄 上腔静脉狭窄 六、复杂先天性心脏病 Ebstein畸形 法乐四联症 大动脉转位 右心室双出口并二尖瓣闭锁 七、心包疾病 缩窄性心包炎;;18;20;27;;;;;;;;;右心衰竭的分类、诊断和处理;;;;;;;;;;;;;;选择性的肺血管扩张剂： 钙离子拮抗剂 前列环素 内皮素受体拮抗剂 5型磷酸二酯酶抑制剂 Rho激酶抑制剂 钾离子通道激活剂;;; 基础心率较慢的患者选择二氢吡啶类，如硝苯地平或氨氯地平， 基础心率较快的患者则选择地尔硫卓。 开始应用从小剂量开始，在体循环血压没有明显变化的情况下，逐渐递增剂量，争取数周内增加到最大耐受剂量，然后维持应用。 应用1年还应再次进行急性血管扩张药物试验重新评价患者是否持续敏感，只有长期敏感者才能继续应用。;;14;;;; The 1- and 3-year survival estimates were 92.1% and 75.1%, respectively, in patients with IPAH, and 85.4% and 53.6%, respectively, in patients with CTDPAH.;波生坦用量需根据体重来调整，目前对40kg以上患者推荐用法是初始剂量62.5 mg，2次/d，连用4周后加量至125 mg，2次/d维持治疗。 建议治疗期间至少每月监测1次肝功能。如转氨酶增高≤正常值高限3倍，可继续用药观察；3～5倍之间，可将剂量减半或暂停用药，每2周监测1次肝功能，待转氨酶恢复正常后再次使用；5～8倍之间，暂停用药，每2周监测1次肝功能，待转氨酶恢复正常后可考虑再次用药；但当达8倍以上时，需立即停用，终生不再考虑重新用药。;;;;雾化吸入伊洛前列素是WHO心功能III-IV级患者的一线用药。 长期应用伊洛前列素能够将肺动脉高压患者的2年生存率改善至87%，而且副作用较轻，耐受性良好。 建议伊洛前列素每次吸入剂量为10-20μg，每日6～9次。;右心衰竭的分类、诊断和处理;;;;;