便秘量表评估表(20201202093317).docxVIP

便秘患者生活 量量表（ PAC-QOL ） PAC-QOL 是反映 去两周内便秘 您日常生活的影响。 按每个 ， 回答。 下列 与便秘的症状有关。在 去的 2 周中，下面症状的 重程度或 度? 1.感到腹 ？ 2.感到身重？ 下列 关于便秘与日常生活。 去的 2 周里有多少 ? 3.感到身体不舒服？ 4.有便意但排便困 ？ 5.与他人在一起感到不自在？ 6.因 便秘吃的越来越少 下列 关于便秘与日常生活， 去的 2 周里，下面 的 重程度和 度? 7.必 关心吃什么 8.食欲下降 9.担心不能随意 食物 （ 10.出 在外，因在 生 太 而感到不自 在 11.出 在外，因 繁去 生 感到不自在 12. 是担心改 生活 （如旅行、外出 等）下面 与便秘的感 有关。 去 2 周内，下列症状出 的 率? 13.感到 躁易怒 14.感到不安 15. 是困 16.感到  一点也不 有一点 一般 比 重 非常 重 0 1 2 3 4 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 没有 偶 有 多数 是 0 1 2 3 4 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 一点也不 有一点 一般 比 重 非常 重 0 1 2 3 4 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □