成瘾行为所致障碍诊疗规范（2020年版）.pdfVIP

第十六章 成瘾行为所致障碍 第一节 概述 成瘾行为所致障碍是指与化学物质（如成瘾性物质）无关的一种 成瘾形式，特点为反复出现的、具有强迫性质的冲动行为，尽管成瘾 者深知此类行为所产生的不良后果，但仍然执意坚持，从而对躯体、 心理健康甚至社会安全产生不良影响。目前受到广泛关注的成瘾行为 包括赌博障碍（gamblingdisorder）、游戏障碍（gamingdisorder）。 自20世纪70～80年代起，心理学和精神病学家观察到，某些外 界的刺激行为也会引发一些与成瘾核心症状类似的行为，表现为反复 出现、具有强迫性质的冲动行为，学者们开始重新考虑成瘾的内涵， 并提出“非药物成瘾 （non-drug addictions）”“非物质相关性成 瘾（non-substance-relatedaddictions）”“行为成瘾（behavioral addictions）”或 “成瘾行为所致障碍（disordersduetoaddictive behaviours）”等术语来指代这些由环境线索诱发产生的类似物质使 用所致障碍的生理和心理变化，如不可控制的赌博、进行网络游戏等。 美国精神病学会 （American Psychiatric Association，APA） 于1980年出版的DSM-Ⅲ提出“病理性赌博”的概念，将其归类于“冲 动控制障碍”，后由于 “病理性赌博”一词带有贬义色彩，在DSM-5 中将其改为 “赌博障碍”，并剔除了其中关于违法犯罪的条目（如曾 有过伪造、诈骗、盗窃、挪用资金赌博等违法行为），归类于“物质 相关及成瘾障碍”。该诊断体系关于 “网络游戏障碍”还没有达成统 一的共识，因此，在DSM-5 中将其作为一种需要进一步研究的临床现 象放在附录中。 ICD-10 中只纳入了“病理性赌博”，归类于 “冲动控制障碍”， 471 并未纳入“游戏障碍”。随着越来越多的证据表明某些成瘾行为在神 经生物学机制、共病、临床表现、自然病程等方面与物质使用所致障 碍有着相似的特征，常表现出某种类似的问题性行为模式，如控制能 力受损、社会功能损害、冒险行为等。因此，ICD-11 中将 “赌博障 碍”和 “游戏障碍”归类为 “成瘾行为所致障碍”。而一些具有成瘾 性质的行为异常如 “购物成瘾”“性成瘾”“运动成瘾”“晒日光 浴成瘾”等，也表现出与成瘾行为类似的现象，但由于缺乏足够的研 究证据，其具体机制和诊断有待进一步研究。 目前国内外尚缺乏根据ICD-11诊断标准开展的成瘾行为所致障 碍的大样本流行病学调查数据，一些国家和地区此前已有对赌博、游 戏行为等相关问题的调查研究，但因为对疾病的判断标准、筛查工具、 研究人群等不同，所报告的疾病发生率差异较大。成瘾行为所致障碍 可导致躯体问题、精神行为问题及社会功能损害，常与物质使用所致 障碍、情感障碍、注意缺陷多动障碍、睡眠障碍、人格障碍等其他疾 病共病。 一、病因及发病机制 成瘾行为所致障碍的发病机制仍不清楚，但其与物质使用所致障 碍在临床表现、社会文化因素、心理因素等方面的相似性提示二者可 能存在相似的发病机制。成瘾行为所致障碍与物质使用所致障碍具有 一些共同的神经生物学机制，均涉及与人类动机相关的中脑边缘多巴 胺奖赏系统。成瘾行为所致障碍也具有家族聚集性特点，其亲属发生 同类障碍的概率高于一般人群。此外，个体心理因素、社会学因素等 在成瘾行为所致障碍中也起到重要作用。 二、临床诊疗实践 既往成瘾行为所致障碍缺乏标准化评估工具和诊疗指南，多主张 472 心理治疗与药物治疗相结合。认知行为治疗、动机访谈、家庭治疗等 社会心理疗法对成瘾行为所致障碍的治疗有一定效果。然而，药物治 疗应用于成瘾行为所致障碍的证据尚不充分，但成瘾行为所致障碍患 者可能共患其他精神或躯体疾病，需要药物对症治疗。 三、研究方向展望 不同国家和地区对成瘾行为所致障碍的认识有所不同，这与文化 背景、经济水平、社会环境等因素有关。DSM-5、ICD-11中将成瘾行 为所致障碍与物质使用所致障碍并列的分类观点也遭到了部分学者 的反对，比如既往相关研究依据不足或质量一般，认为 “成瘾行为所 致障碍”在实践、概念上均存在问题，这种疾病分类会迅速扩大到所 有可导