侵袭性真菌感染诊治进展.pptxVIP

侵袭性真菌感染的诊治进展; 吕晓菊教授;★侵袭性真菌感染√★诊断技术★治疗策略 ;★侵袭性真菌感染√★诊断技术★治疗策略 ; ★念珠菌病  最常见 自身感染 血流感染，口炎， 肠炎，阴道炎， 心内膜炎， 尿路感染等-- 曲霉病 肺炎 肝脏、肾脏、中枢等;6; 2003 1397 isolates;8;烟曲霉（342例）;冯秀娟 陈科帆 吕晓菊 等 文章待发表;Georg M,　et al. 　Drugs 2007;67(11):1567-1601;★深部真菌感染★诊断技术√★治疗策略  ;★ IFI诊断技术临床表现 无特异性常规检查 无特异性影像学检查 特异性低病原学 金标准 难！ ;重要真菌感染部位与表现 ; 影像学诊断 肺曲霉病 CT表现的演变; 曲霉菌病肺部CT表现的演变;非培养的方法 1.直接涂片 2.抗原监测 3.组织病理检测;真菌直接涂片的诊断价值;真菌直接涂片的诊断价值;男27 例, 女26 例 脑脊液墨汁染色 找到隐球菌为确诊依据 最快: 第一次腰穿查见隐球菌（31例） 最慢: 第六次腰穿查见隐球菌（6例） 平均3次可查到隐球菌;培养 手工培养方法 价廉 缓慢 组织标本 有助于查隐球菌与曲霉 血标本 曲霉 敏感性差 自动培养方法 利于早期诊断、提高敏感性 有助于诊断 念珠菌，隐球菌, 组织胞浆菌 血流感染 曲霉血流感染 价值不大;C. albicans;23;酵母菌、丝状真菌细胞壁成分 可检测除隐球菌和接合菌以外的侵袭性真菌 标本：血液、BAL、CSF 适用于血液系统恶性肿瘤患者深部真菌病和真菌血症的诊断 敏感性67%～100%，特异性90％ 假阳性见于：输注白蛋白或球蛋白、血液透析、输注抗肿瘤的多糖类药物、外科手术后早期、标本接触某些纱布等 G试验并未在儿科和实体器官移植患者进行评价; Proven or probable IFI No. of BG+ serum samples Sensitivity % Specificity % PPV % NPV % 1 specimen 100 90 43 100 ≥2 sequential specimens 65 96 57 97 ≥3 sequential specimens 60 99 80 96;两种试验敏感性、特异性相当 都能早期诊断侵袭性曲霉病，而G实验更早出现 两者结合，可以互补 弥补GM假阴性可能 多用于粒细胞缺乏患者，其他患者有待研究 ;★ 李娟等研究168例脑膜炎（18例隐球菌）患者： ☆墨汁染色涂片查隐球菌敏感性61.1% ☆脑脊液真菌培养敏感性38.9% ☆脑脊液隐球菌抗原检测诊断隐球菌脑膜炎 敏感性100%，特异性99.4％ ☆治疗前脑脊液隐球菌抗原滴度较高的患者预后差。 ; 病原学诊断-组织病理学检查; 曲霉病分层诊断;★深部真菌感染★诊断技术★治疗策略 √ ;31;;33;What’s the indication for prophylaxis ?;2009IDSA指南念珠菌病的推荐治疗预防性抗真菌治疗 ;36;37;38;39;Preemptive Fluconazole to Prevent Severe Candidiasis in SICU Patients;41;非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗;中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗;Cryptococcosis; HIV感染患者隐球菌脑膜脑炎的抗真菌治疗;器官移植受者隐球菌脑膜脑炎治疗方案;非HIV感染、非器官移植受者隐球菌脑膜脑炎治疗方案;非中枢神经系统隐球菌病治疗方案;