修三级查房制督查记录表.docxVIP

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2020-12-09 发布于山东
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修三级查房制督查记录表.docx

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X X X X X X 医院三级查房制度与疾病诊疗指南规范执行情况及上级医师核准住院诊疗计划督查记录表检查科室：检查项目（副）主任医师查房记录主治医师查房记录住院医师查房记录存在问题病历号：检查时间：检查内容及检查结果 1. 入院 72 小时完成查房并记录有□（规范□ 不规范□）无□ 2. 记录内容有：（ 1 ）补充病史及体征有□（规范□ 不规范□）无□ （ 2 ）诊断及鉴别诊断的分析有□（规范□ 不规范□）无□ （ 3 ）辅助检查的分析记录有□（规范□ 不规范□）无□ （ 4 ）核准诊疗计划是□ 否□ 3. 诊断规范是□ 否□ 4.合理检查是□ 否□ 5.合理用药是□ 否□ 9. 定期查房是□ 否□ 10. 签名及时完整规范是□ 否□ 1. 入院 48 小时完成查房并记录有□（规范□ 不规范□）无□ 2. 记录内容有：（ 1 ）补充病史及体征有□（规范□ 不规范□）无□ （ 2 ）诊断及鉴别诊断的分析有□（规范□ 不规范□）无□ （ 3 ）辅助检查的分析记录有□（规范□ 不规范□）无□ （ 4 ）核准诊疗计划是□ 否□ 3. 诊断规范是□ 否□ 4.合理检查是□ 否□ 5.合理用药是□ 否□ 9. 定期查房是□ 否□ 10. 签名及时完整规范是□ 否□ 1. 按规定定期及时查房是□ 否□ 2. 病程记录记录及时是□ 否□ 3. 有诊断及鉴别诊断的分析是□（规范□ 不规范□）否□ 4. 有辅助检查的分析记录是□（规范□ 不规范□）否□ 5. 签名及时规范完整是□ 否□ 原因分析改进措施督查部门：督查人员签名：被检查科室主任签名：