健康评估 肺脏叩诊 肺脏评估(叩诊).pptxVIP

程 伟;视诊 触诊 叩诊;视诊----呼吸运动类型、呼吸困难 触诊----胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感 叩诊----即将学习;叩诊方法： 直接叩诊法、间接叩诊法，多用间接叩诊法。 叩诊体位： 病人取坐位或者仰卧位，均匀呼吸、肌肉放松，上肢下垂。;叩诊顺序： 从肺尖开始，自上而下，由外向内，先叩前胸， 再叩两侧胸，后叩背部，上下及左右对称部位的对比。 叩诊注意问题： 叩前胸时，胸部稍前挺，护士板指紧贴肋间隙，与肋骨平行； 叩侧胸时，评估对象双手抱头； 叩背部时，评估对象双手交叉抱肩或抱肘，胸部稍向前倾，头略低， 叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行。;（一）正常叩诊音 肺部正常叩诊音为清音。其音响强弱、音调高低与肺泡含气量、胸壁厚薄及邻近器官的影响有关。 1.正常生理现象： （1）右肺上部比左肺上部稍浊； （2）前胸上部比下部稍浊； （3）左腋前线下方因靠近胃泡呈鼓音； （4）右腋下部受肝脏影响比左腋下部稍浊； （5）背部比前胸部稍浊。 ;（一）正常叩诊音 肺部正常叩诊音为清音。其音响强弱、音调高低与肺泡含气量、胸壁厚薄及邻近器官的影响有关。 2.肺部叩诊区域------右图： ;（一）正常叩诊音 3.正常胸部叩诊音的分布： 清音---正常肺部叩诊音； 浊音---心、肝被肺覆盖部分； 实音---心脏、肝脏未被肺覆盖部分； 鼓音---胃泡区 ;4.肺界的叩诊 肺界的叩诊包括肺上界、肺前界、 肺下界和肺下界移动范围的叩诊。;4.肺界的叩诊 （1）肺上界 指肺尖的宽度（Kronig峡）。 1）评估方法：由斜方肌前缘中央处开始逐渐向外叩诊，由清音变浊音处作标记；再由斜方肌前缘中央处开始逐渐向内叩诊，由清音变浊音处作标记，测量以上两点之间的距离即为肺上界。 正常约4～6cm。 生理情况下，右侧肺尖低，右侧肩胛带肌肉发达，因此右侧肺上界比左侧略窄。;4.肺界的叩诊 （1）肺上界 指肺尖的宽度（Kronig峡）。 2）临床意义： 肺上界变窄，见于肺尖结核、肿瘤、纤维性病灶等； 肺上界变宽，呈过清音，见于肺气肿。;（2）肺前界： 正常肺前界相当于心脏的绝对浊音界； ??肺前界相当于左胸骨旁线第4～6肋间隙的位置； 右肺前界相当于胸骨右缘。 临床应用较少。;?（3）肺下界： 1）正常人平静呼吸时，肺下界分别位于: 锁骨中线：第6肋间隙， 腋中线：第8肋间隙， 肩胛线：第10肋间隙， 两侧肺下界基本一致。 ;?（3）肺下界： 2）因发育、体型不同，肺下界位置可略有差异，瘦长体型者可下移一个肋间隙，矮胖体型者可上移一个肋间隙。 3）肺下界下移：见于阻塞性肺气肿、腹腔内脏下垂等；肺下界上移，见于肺不张、肝脾肿大、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。 4）肺下界上升：肺不张、胸腔积液、腹腔积液引起的膈肌上移等。 ;（4）肺下界移动范围 相当于呼吸时膈肌的移动范围。 1）评估方法：病人平静呼吸时，在肩胛线上叩出肺下界； 板指不动，病人深吸气后屏气，继续向下叩诊，由清音变成浊音处作标记为肺下界最低点； 然后病人深呼气后屏气，沿肩胛线向上叩诊，由浊音变成清音处作标记，此为肺下界最高点； 测量以上两标记之间的距离，即为肺下界移动范围 正常约6～8cm。 ;2）临床意义： 肺下界移动范围减小见于： ①肺组织弹性减弱，如肺气肿； ②肺组织萎缩，如肺不张、肺纤维化； ③肺组织炎症或水肿； ④局部胸膜粘连； ⑤大量胸腔积液、气胸或广泛胸膜粘连时，因无法叩出肺下界，移动范围无法叩得。;（二）异常叩诊音 1.在正常肺部的清音区域叩出浊音、实音、过清音或鼓音时，即为肺部异常叩诊音，提示肺、胸膜等有病变。 2.异常叩诊音的类型取决于病变性质、大小和病变部位的深浅。 3.一般距体表深度5cm以上的病变、直径少于3cm的病变或少量胸腔积液，常不能发现叩诊音的变化。;（二）异常叩诊音 4.临床意义： （1）浊音或实音：主要见于 ①肺内较大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺水肿、肺结核、肺梗死等； ②肺内不含气的占位性病变，如肺肿瘤、未液化的肺脓肿等； ③胸膜的病变，如胸腔积液、胸膜增厚等。 ;（二）异常叩诊音 4.临床意义： （2）过清音： 见于肺组织弹性减弱、肺泡内含气量增多，如肺气肿。 ;（二）异常叩诊音 4.临床意义： （3）鼓音：主要见于 ①肺内有靠近胸壁且直径大于3～4cm的大空腔，如肺结核空洞、液化的肺脓肿、癌性肺空洞等； ②气胸。 ;