健康评估实验报告册LanzhouUniversity.docVIP

兰州大学护理学院 健康评估实验报告册 专业 : 年级 : 班级 : 姓名 : 兰州大学护理学院 2017 年 4 月 编写说明 本报告册由护理学院史素杰、 陈静教师编写， 白凤霞老师主审。 由于能力水平有限，报告册难免会有疏漏之处。 同学在使用中如果发现任何问题， 请及时与编写的教师联系，提出您宝贵的意见。下面是编写内容及编写教师： 编写内容 实验一：健康史采集 实验七：脊柱与四肢、神经系统的评估 实验九：实验室检查及 X 线阅片 实验十：护理体检综合练习 实验十一：护理病历书写 实验二：一般状态、皮肤、浅表淋巴结评估实验三：头部与颈部评估 实验四：胸廓、肺部的评估 实验五：心脏的评估 实验六：腹部的评估 实验八：心电图检查  编写教师 主审教师 史素杰 白凤霞 陈静 学生实验守则 一、实验前必须接受安全教育，认真预习实验指导书，如未预习或无故迟到者，指 导教师有权停止其实验。 二、进入实验室不得高声喧嚷，不得随便串走，不准搬弄与本实验无关的仪器设备。 三、学生必须以实事求是的科学态度进行实验。认真测定数据，严格要求，不得草率 从事，并应及时送交实验报告，不得抄袭或臆造。 四、严格遵守操作规程， 服从实验指导教师指导。 如违犯操作或不听从指导而造成仪器设备损坏等事故者，应按学校有关规定进行处理赔偿。 五、在实验过程中，仪器设备如发生故障，应立即报告指导教师及时处理。 六、实验完毕后，应及时将设备、用具归还并对实验场地进行清理，经指导教师同意后，方可离开实验室。 2 目 录 实验一 健康史采集 ????????????????????? 4 实验二 一般状态、 皮肤、浅表淋巴结评估 ??????????????? 8 实验三 头部与颈部评估 ?????????????????????? 9 实验四 胸廓、肺部的评估 ???????????????????? 10 实验五 心脏的评估 ???????????????????? 11 实验六 腹部的评估 ???????????????????? 12 实验七 脊柱与四肢、神经系统的评 ???????????????? 13 实验八 心电图检查 ??????????????????????? 14 实验九 实验室检查及 X 线阅片 ?????????????????? 15 实验十 护理体检综合练习 ?????????????????? 16 实验十一 护理病历书写 ?????????????????? 20 3 实验一健康史采集方法 实验目的 1.掌握问诊的方法与技巧。 2.掌握问诊的模式与内容 实验内容 学生分为 4 人/ 组，依据患者入院护理评估表完成健康史的采集。 实验方法 教师示教、学生分组练习、回示、考核 1、你认为采集健康史的哪些内容比较困难？可以使用哪些技巧？ 实验报告 2、你对这次采集过程有什么感受？ 实验成绩： 教师签名： 4 健康史采集 患者入院护理评估表 科别： 病区： 床号： 住院号： 一般资料 姓名： 性别： 年龄： 职业： 婚姻： 民族： 籍贯： 文化程度： 医疗费用支付形式： 住址： 联系电话： 入院时间： 入院诊断： 资料收集时间： 资料来源： 资料可靠程度： 入院类型：□门诊 □急诊 □转入（来自医院或科室） 入院方式：□步行 □扶走 □轮椅 □平车 □其他 入院处置：□沐浴 □更衣 □未处置 入院介绍：□住院须知 □对症宣教 □饮食 □作息制度 □探陪制度 □其他主诉： 现时健康史： 目前用药情况：无 / 有 药物名称 剂量与用法 末次用药时间 疗效 不良反应 既往健康史： 既往健康状况：良好 / 一般 / 较差 患病史：无 / 有 住院史： 手术史： 外伤史： 过敏史： 月经史：初潮岁 行经期（天） 末次月经日期 绝经年龄岁 月经周期（天） 结婚年龄： 夫妻关系： 生育史：妊娠次 顺产胎 流产胎 早产胎 死产胎 家族健康史 父：健在 / 患病 / 已故（死因） 母：健在 / 患病 / 已故（死因） 兄弟姐妹： 子女及其他： 5 功能性健康型态 健康感知 / 健 康管理型态 Health perception and health management 营 养 / 代 谢 型 态 Nutrition And metabolism 排泄型态 elimination 活动 / 运动 型态 activity and exercise  自觉健康状况：□良好 □一般 □较差 □差 既往病史：□无 □有： 家族史 ：□无 □有： 过敏史 ：药物：□无□不详□有： 食物：□无□不详□有： 吸烟：□无□有：（年，平均支 / 日，戒烟：□未□已年） 饮酒：□无□有：（年，平均两 / 日，戒酒：□未□已年） 药物依赖 / 药瘾 / 吸毒：□无□有（名称，剂量