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漳州正兴医院?小儿鼻炎知多少Childrens rhinitis主讲人：XXX 什么是鼻炎定义：是由多种因素所致的、发生于鼻腔粘膜的一组炎性病变，临床上以鼻塞、流涕、喷嚏等症状为主要特征。鼻炎的分类：急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎、非变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎等。急性鼻炎定义：是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎性疾病，又称为“感冒”、“伤风”。症状包括鼻塞、流涕、发热等，病程通常在7-10天。典型症状自觉咽干、四肢倦怠、头胀痛、发热及全身不适。鼻内干燥、烧灼和发痒感，打喷嚏，流大量清涕，鼻塞，味觉减退。体征鼻黏膜弥漫性充血肿胀，有大量水样及其他样分泌物（后期可为脓性）。诊断发病前可能有接触急性鼻炎史、受凉、过度疲劳病史，结合典型症状急体征，可诊断。治疗主要以支持治疗及对症治疗为主，如退热、抗病毒药物、合并细菌感染或可以并发症时使用抗菌药物、抗组胺药等。变应性鼻炎定义儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)在我国的患病率约为10％，且呈继续增加趋势。由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归均有重要影响，所以要重视。临床表现一、症状 阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计约1 h以上。可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和烧灼感等，多见于花粉过敏患儿，症状与花粉飘散季节相关。如果致病因素以室内变应原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，多为常年发作。约40%患儿可合并支气管哮喘，在有鼻部症状同时，还伴有喘息、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状。临床表现体征：双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。眼部体征主要为结膜充血、水肿。伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎患儿有相应的肺部、皮肤体征。特殊体征：① 变应性敬礼(allergic salute)动作，指患儿为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。②变应性暗影(allergic shiner)：指下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下睑暗影；③变应性皱褶(allergic crease)：指患儿经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。实验室检查皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)在停用抗组胺药物至少7d后进行。使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验阳性实验室检查血清特异性IgE检测适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。并发疾病一、支气管哮喘变应性鼻炎是支气管哮喘的发病危险因素。变应性鼻炎的治疗可以改善支气管哮喘的症状，因此在制定支气管哮喘的治疗计划时应该考虑两者共同治疗。当同时使用鼻喷和吸入糖皮质激素时，初始治疗应使用针对各自疾病的常规推荐剂量，注意联合用药可能带来的不良反应。应根据患儿临床症状的改善情况及时调整剂量。并发疾病二、变应性结膜炎常出现眼痒、流泪、眼红等眼部症状，在季节性变应性鼻炎患儿中眼部症状更多见，我国的调查显示，眼部症状在变应性鼻炎患儿中出现率为32%-59%，注意联合用药可能带来的不良反应。应根据患儿临床症状的改善情况及时调整剂量。并发疾病三、上气道咳嗽综合征鼻部炎性疾病引起鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，可以导致以咳嗽为主要临床表现的综合征，称为上气道咳嗽综合征(upper airwaycough syndrome，UACS)，是儿童慢性咳嗽的常见病因之一。治疗时应注意控制鼻部症状。并发疾病四、分泌性中耳炎变应性鼻炎可能是儿童分泌性中耳炎的发病原因之一，可表现为中耳积液、听力下降、耳闷、耳鸣等症状。是中耳非化脓性炎性疾病。五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征变应性鼻炎与儿童睡眠呼吸障碍有一定关联。治疗时应综合考虑。治疗原则变应原回避是指避免接触变应原和各种刺激物，是防治策略中的一个重要组成部分，但通常很难达到。在环境评估后，应采取多方面措施避免接触尘螨和宠物。对花粉过敏的患儿，在空气中花粉浓度较高的季节进行户外活动时，最好避开致敏花粉播散的高峰期，可使用特制的口罩、眼镜、鼻腔过滤器等减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触。药物治疗一、抗组胺药物一代：苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪二代：地氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀三代：非索非那定、左旋西替利嗪 推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，是轻度变应性鼻炎的首选治疗药物。口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于2周，5岁以下推荐使用糖浆制剂，5