疼痛评估知识.ppt

社会心理文化因素 基础的疼痛评估工具用于不同文化背景的病人并不能保证获得高质量的疼痛评估资料。 病人和其家属保持密切接触，以获得疼痛准确信息。 文化影响疼痛反应： 坚忍派，情绪派 文化影响疼痛报告 交流方式的差异性：非语言交流 信念、知识、期望值、应对、经济 疼痛评估频度 将疼痛作为第五项生命体征评估 特殊情况： 镇痛治疗方案更改后： - 非消化道给药后的30min - 口服给药后的1h 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 当患者睡着时，不需要进行疼痛评估 疼痛评估对象 对所有病人进行疼痛筛查 对发现存在疼痛的病人进行进一步评估 关注：肿瘤、术后、应用止痛药前后 关注：非上述范围，但处于疼痛状态的患者 如创伤、疾病等 关注：具有自我报告能力的疼痛患者 关注：不具有自我报告能力的疼痛患者 疼痛评估九大原则 疼痛疗效的评估 1.完全缓解：治疗后完全无痛或者疼痛缓解100% 2.部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠不受打扰，或者疼痛缓解大于50% 3.轻度缓解：疼痛较给药前减轻，睡眠基本不受干扰，后者疼痛缓解少于50% 4.无效：与治疗前相比，疼痛无缓解。 Pain assessment 疼 痛 评 估 疼痛评估的定义 疼痛评估的工具 疼痛评估的相关要素 疼痛评估的九大原则 疼痛的定义 世界卫生组织（WHO,1979年）和国际疼痛学会（IASP,1986年）为疼痛下的定义是： “疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验” 对疼痛理念上的共识 疼痛管理新标准： 疼痛评价、治疗在临床上具有优先地位 疼痛——第五生命特征 与体温、呼吸、脉搏、血压同样重要 病人有权利要求重视其疼痛的诊治 疼痛以时间的不同分类 慢性疼痛 持续，时间大于等于3-6个月 原发损伤愈合后疼痛仍然持续 如带状疱疹后遗神经痛 急性疼痛 暂时，时间小于3个月 组织损伤的结果 原发损伤愈合后疼痛消失 如带状疱疹 Merskey H et al，eds.In：Classification of Chroninc Pain：Descripions of Chroninc Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms.1994:209-212 疼痛的分类 特殊疼痛类型 反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内脏痛、特发性疼痛等 为什么要进行疼痛评估 why 疼痛限制人的活动，减少食欲 影响人睡眠，耗竭体能 产生抑郁、恐惧 甚至丧失生的希望 负面影响：身体 、心理、精神、社会 疼痛治疗的障碍因素 医务人员方面的障碍 病人方面的障碍 医药卫生部门方面的障碍 疼痛治疗的障碍因素 医务人员方面的障碍 缺乏疼痛治疗方面的知识 对疼痛评估的不足 担心药品管理问题 恐惧病人“成瘾” 担心止痛药的副作用 担心病人对止痛药产生耐受性 病人方面的障碍 不愿叙述自己的疼痛 担心分散医生治疗疾病的注意力 担心疼痛是病情恶化的症状 不愿服用止痛药 恐惧服药会“成瘾” 担心出现难以处理的药物不良反应 担心对止痛药产生耐受性 医药卫生部门方面的障碍 对疼痛治疗重视不够 不能保证对疼痛病人止痛治疗的费用 止痛药管理的限制性政策 缺乏疼痛治疗、评估的设施和条件 疼痛的治疗和护理现状 1982年WHO在意大利成立WHO疼痛治疗专家委员会提出的“2000年癌痛患者无痛”各国家均没达到 2005年：世界仍在痛 从全球角度来看，慢性病发生率： 成年人（20%） 老年人（33.3%） 儿童（20-30%） 04年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示： 在30701名反馈中： 18%----中度重度疼痛 62%----不能工作 22%因疼痛患有抑郁症 治疗和护理误区 术后创伤造成疼痛是必然的，镇痛剂只是缓解，完全镇痛是不可能的 术后疼痛难以忍耐时才会实施镇痛，连续使用会上瘾 连续使用镇痛剂会影响伤口愈合 要求患者忍耐疼痛，这样比较安全 不知道疼痛是患者的主观体验，仅以自己的经验来判断疼痛的存在及程度 疼痛评估的意义 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 以采取恰当的干预措施 以建立合理的舒适/功能目标 贯穿治疗全过程 评估疗效，调整方案 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛 疼痛评估方法 病人是自身疼痛的专家 最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉 采用有效的评估工具 疼痛评估工具 视觉模拟评分法（Visual analog scale，VAS) 数字疼痛分级法（