型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识解析.pptVIP

1 2 内 容 T2DM 合并 CKD 的流行病学 1 T2DM 合并 CKD 的诊断与分期 2 T2DM 合并 CKD 的口服降糖药选择 3 小结 4 3 慢性肾脏病 (CKD) 是严重威胁人类健康的常见慢性病，病因多种多 样，由糖尿病所引发的肾脏病称为糖尿病肾脏病 (DKD) 。 T2DM 常合并 CKD ，高血糖是 CKD 发展的主要原因之一，降糖治疗至 关重要。口服降糖药作为临床最常用的降糖手段，对于血糖控制具有 重要意义。 近年来， T2DM 合并 CKD 患者中口服降糖药治疗证据不断丰富，国外 糖尿病及肾脏病权威指南规范了口服降糖药的应用，但我国尚缺乏 T2DM 合并 CKD 用药指南或共识。 为规范临床用药，中国医师协会内分泌代谢科医师分会组织国内 的内分泌科和肾内科领域专家共同制定了本共识。 引 言 4 T2DM 合并 CKD 的流行病学 1 我国糖尿病患病率逐年升高，目前糖尿病患者约 9240 万 ，其中 T2DM 占 90% 以上。 糖尿病与 CKD 关系密切。糖尿病患者 CKD 发生风险较非糖尿病者增 加 2.6 倍。近期全国 CKD 流行病学调查显示，我国成年人中 CKD 患病率 为 10.8% ，据此估算 18 岁以上人群 CKD 患者人数约 1.195 亿 。 在发达国家，糖尿病已是导致 CKD 的主要病因，而且在发展中国家， 糖尿病正逐渐成为 CKD 的主要致病原因。 美国流行病学调查显示，年龄≥ 20 岁的 T2DM 患者有 39.7% 合并 CKD 。 对我国住院糖尿病患者的回顾性研究表明， 33.6% 的糖尿病患者合并 肾脏并发症。上海市区 30 岁以上 T2DM 患者 CKD 患病率可达 63.9 % 。 5 GFR 是评价肾脏功能的重要指标之一。 简化 MDRD 公式： GFR[ml/(min· 1.73m 2 )] =186 × {[Scr(μmol/L)/88.4] -1.154 } ×年龄 -0.203 × 0.742( 女性 ) 此方程已经被美国 CKD 及透析临床实践 (K ／ DOQI) 指南推荐， 广泛应用于西方人群的 GFR 评估，但该方程的研究没有包括黄种人。 我国估算肾小球滤过率 (eGFR) 课题协作组按照我国 CKD 人群特 点，将简化 MDRD 方程中的系数进行适当修改，制定了 适合我国 CKD 患者的 GFR 的评估公式。 GFR[ml/(min· 1.73m 2 )] =175 × {[Scr(μmol/L)/ 88.4] -1.234 ×年龄 -0.179 × 0.79( 女性 ) T2DM 合并 CKD 的诊断 2 6 这是一个安卓手机 APP ， 输入血 肌酐 、 性别 和 年龄 即 可计算肾小球滤过率。此软 件提供了两个计算结果： 结果 1 是根据中国人发布 的本地化 MDRD 公式计算得 出。 结果 2 是根据美国人发布 的 CKD-EPI 公式计算得出。 T2DM 合并 CKD 的诊断 2 7 CKD 是指肾脏结构或功能异常持续超过 3 个月，其诊断标准见表 1 。 以下任何种表现持续时间超过 3 个月 肾脏受损的标志 (1 个或更多 ) 白蛋白尿 [ 尿白蛋白排泄率 (UAER) ≥ 30mg/24h; 尿白蛋白 / 肌酐比值 (UACR) ≥ 30mg/g( ≥ 3mg/mmol)] 尿沉渣异常 由于肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常 组织学检测异常 影像学检查有结构异常 有肾脏移植病史 GFR 降低 GFR60ml/(min· 1.73m 2 ) (GFR 分期 3a ～ 5 期 ) 表 1 慢性肾脏病的诊断标准 T2DM 合并 CKD 的诊断 2 8 T2DM 合并 CKD 的分期 2 分期 特点 GFR[ (min· 1.73m 2 )] 1 肾脏损害， GFR 正常或升高 ≥ 90 2 肾脏损害， GFR 轻度降低 60 ～ 89 a GFR 轻中度降低 45 ～ 59 3 b GFR 中重度降低 30 ～ 44 4 GFR 重度降低 15 ～ 29 5 肾衰竭 ＜ 15 表 2 慢性肾脏病的肾功能分期 肾脏损害：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常 9 T2DM 合并 CKD 的口服降糖药选择 3 选药原则： T2DM 合并 CKD 的理想降糖治疗策略是在有效降糖的 同时，不增加低血糖发生的风险，也应避免诱发乳酸性酸中毒或增加 心力衰竭风险。 口服降糖药的选择应基于药物的药代动力学特征以及患者的肾功 能水平综合判断。在使用某些低血糖风险较大的口服降糖药时需严格 监测血糖，确保随机血糖 5 mmol/L 以避免低血糖