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中医临床路径探索悄然起步 近日，国家中医药管理局医政司就混合痔等首批 10 个病种中医临床路径征求意见。临床路径，这个在现代医学体系下诞生的诊疗规范，对中医特色与疗 效的发挥有哪些促进作用？中医的临床路径如何制定？中医界人士对此的看法又是什么？ 提高中医疗效 降低医疗费用 受中医诊疗技术灵活性的影响，不少中医特色与疗效显著的诊疗方法常常因无法搜集大量规范的临床数据，不能进行科学验证后加以推广。因此，国家中医药管理局医政司希望通过中医临床路径的制定，使病人从入院到出院的整个诊疗过程都有详细诊断、检查、治疗、护理、营养、健康教育计划。 第一批制定的中医临床路径病种，入选了混合痔、肛瘘、肛裂、单纯胸腰 椎骨折、附骨疽、桡骨远端骨折、乳痈、蛇串疮病、小儿泄泻、暴聋 10 个中医药治疗有优势、诊疗方案明确、疾病治疗各阶段结果可控的病种。 国家中医药管理局医政司司长许志仁认为，把中医有效的方法通过临床路径加以推广，可以提炼出中医药治疗某种疾病的最佳诊疗模式，进而提高中医的特色和疗效。同时，也可以减少医疗过程的随意性，降低患者的医疗费用。有了中医临床路径，病人住院后每天该干什么、哪些医学检查需要做，他们都能心中有数。同时，在医疗费用可控，疗效能够预期的情况下，医护人员按照临床路径的规定开展诊疗，还能防止遗漏、误诊、延误病情等现象的发生。 首批病种选自中医重点专科 中国中医科学院望京医院骨伤科研究所主任医师李金学带领的课题组，负 责首批病种中单纯胸腰椎骨折、桡骨远端的骨折、附骨疽 3 个病种中医临床路径的制定。 李金学介绍说，第一批中医临床路径的 10 个病种全部选自国家中医药管理局重点专科。“这些病种的中医特色非常明显，疗效也很显著。在制定临床路 径之前，国家中医药管理局投入大量精力进行中医的重点专科建设，对中医治疗一些病的特点、疗效等内容做了系统梳理。各地中医院经过多年临床实践，也大多形成了自身针对一些病种的成熟诊疗方案。” “倘若一个病种应用中医治疗的效果不能够预期、费用不可控，各家中医院均围绕难治点，用各种方法做尝试性治疗。那么，此时制定中医临床路径就会束缚医生的各种尝试。”李金学说，这也是国家中医药管理局医政司在制定第一批中医临床路径时，要求病种必须从国家中医药管理局重点专科中筛选的原因之一。 病种确定后是诊疗方案的制订。据了解，国家中医药管理局的重点专科共分成 20 多个专科种类。要制定一个病种的中医临床路径，同一重点专科的专家 会对各家形成的成熟诊疗方案进行开会讨论，形成一套能够囊括中医治疗该病各种观点的待验证方案后，再回到临床进行验证，最终便形成该病种的中医临床路径。 中医临床路径只规定治疗的原则 听说国家中医药管理局正在制定中医的临床路径，北京中医医院副院长金玫担心：把疾病诊疗模式固定后，中医因时、因地、因人而异治疗疾病的理念如何体现？中医临床路径制定推广后，会不会导致中医医生思维模式僵化？一旦中医临床路径行不通，中医医生怎么办？ “其实，中医特色的发挥与中医制定临床路径并不矛盾。”李金学认为，这个特色应该包涵中医特色和中医医生的个人特色两层意思。 李金学说，在中医特色方面，按照疾病诊断的主要症状与体征，中医临床路径只规定了中医辨证论治疾病的一些基本原则，比如辨证分型的种类、诊断的要点、中医治疗的方法等。具体操作时，不同的医生可以根据病人的具体情况进行基础处方的加减。以桡骨远端骨折为例，中医界对该病的认识和治疗方 法基本一致，可以分成手法整复、小夹板固定及早中后期中药的使用 3 个步骤。“虽然有的人手法娴熟，有的人相对生涩，有的小夹板是医院自制的，有的从市场购买，但治疗和使用的原则大同小异。康复期中药药方的选择是按照中医临床路径的推荐方加减，还是根据病人的体质等因素变化进行个体化治 疗，医生都可自行决定。”李金学说。 另外，患者要想进入某种病的临床路径，必须符合诊断、发病的程度与类型等一系列标准。倘若病程延长、出现并发症较多，医生就会让患者退出临床路径。