停工留薪期确认通知书.docx

山东省工伤职工停工留薪期 确认通知书 姓名： 性别： 男 身份证号码： 单位： 伤害部位： 根据《山东省工伤职工停工留薪期管理办法》分类目录与医疗 机构诊断证明， 经确认， 同志停工留薪期为 1 个月（自 2018 年3月27日至 2018年4月26日）。 工伤职工停工留薪期满，不能恢复工作仍需治疗的，应在期满 前5个工作日内向公司工伤职工停工留薪期管理委员会提出延长停工 留薪期的书面申请， 并提交协议医疗机构出具的休假证明。 用人单位同意后，可延长停工留薪期。 工伤职工或者其直系亲属、工会组织未在规定的时间内得出延长停工留薪期申请的，停工留薪期终止。 （单位盖章） 2018年5月4日 此通知一式两份，用人单位、工伤职工各一份。