多胎妊娠类型、诊断与处理原则.ppt

胎头交锁 并发症:单绒毛膜双胎特有 双胎输血综合征 Twin to twin transfusion syndrome(TTTS） 选择性胎儿生长受限 selective IUGR,sIUGR 一胎无心畸形 （动脉反向灌注序列） twin reversed arterial perfusion sequence 单绒毛膜单羊膜囊双胎 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症 通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流。 受血儿：血容量增多，动脉压增高、各器官体积增大、体 重增加，充血性心衰、胎儿水肿、羊水过多。 供血儿：贫血，血容量减少，生长受限、羊水过少，营养不良死亡。 两个胎儿体重相差≥20%、血红蛋白相差＞50g/L 双胎输血综合征 Twin to twin transfusion syndrome(TTTS） 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的特有并发症 FGR胎儿体重位于该孕周第10百分位以下 两胎儿体重相差大于25% 胎盘分配不均 分III型 选择性胎儿生长受限 Selective IUGR,sIUGR 少见畸形 一胎心脏缺如、残留或无功能 胎盘表面动脉-静脉吻合 正常胎向无心胎泵血 正常胎可发生心力衰竭 一胎无心畸形（动脉反向灌注序列） elective IUGR,sIUGR 极高危的双胎妊娠 两胎儿共用一个羊膜腔 无胎膜分隔 脐带缠绕和打结 极易发生宫内意外 单羊膜囊单绒毛膜双胎 纸样胎儿 foetus papyraceus  鉴别诊断 Differential diagnosis 单胎妊娠羊水过多 Singleton pregnancy with hydramnion 巨大胎儿 Macrosomia 卵巢肿瘤 Ovarian tumor 子宫肌瘤 Uterine fibroids 处理★ Treatment 补充足够营养 Supply abundant noruishment 防治早产 Prevention treatment of premature delivery 防治并发症 Prevention treatment of complications 加强产前监护 Carefully antenatal supervision 妊娠期处理及监护： 急性羊水过多，压迫症状明显 母亲有严重并发症，如子痫前期或子痫等 胎儿畸形 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者 终止妊娠指征： 处 理 1.掌握双胎妊娠的诊断及处理原则。2.了解双胎的类型及特点。3.熟悉双胎孕妇及围产儿并发症的发生原因及诊断处理。 教 学 大 纲 定 义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时，称为多胎妊娠。 发生率：1∶80n-1 最常见双胎妊娠 是一种高危妊娠 母胎并发症多 分类及特点 双卵双胎 Dizygotic twin (70%) 两个卵子分别受精 与遗传、促排卵及IVF有关 两胎二遗传物质不同 一个或两个胎盘，两套循环系统 双羊膜囊双绒毛膜 双卵双胎 Dizygotic twin 两个胎盘 两层绒毛膜 两层羊膜 两胎盘融合 两层绒毛膜融合 两层羊膜 单卵双胎 Monozygotic twin (30%) 一个受精卵分裂形成 成因不明 两胎儿遗传物质相同 分为四类 双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：30％ 桑椹期（受精后3天内，早期胚泡），两个 胎盘 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：68％ 胚泡期（受精后4-8天），一个胎盘 单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：1％～2％ 羊膜囊形成后（受精后9-13天），一个胎盘 联体双胎：罕见 寄生胎 原始胚盘形成后（受精后13天后） 发生在 桑椹期前 发生在 囊胚期 发生在 羊膜囊已形成 “天生一对” 诊 断 1. 病史 家族史 诱导排卵 体外受精 IVF 诊 断 2. 临床表现 妊娠反应剧烈 压迫盆腔血管,形成静脉曲张 孕妇呼吸或行走困难 诊 断 3.体征 子宫大于孕周 不伴水肿和肥胖的异常体重增加 触诊到一个以上胎儿 差别10次/分的两个胎心率 per minute. 4. B超检查 两个妊娠囊及心管搏动 筛查胎儿畸形 绒毛膜性判断 确定胎方位 B超 并发症:孕妇 妊娠期高血压疾病 比单胎多3-4倍