PDCA案例-降低人工气道堵管率.docVIP

精心整理 精心整理 页脚内容 页脚内容 精心整理 页脚内容 PDCA案例:降低重症医学科人工气道堵管率 定义:人工气道堵管是指置入人工气道的患者因各种原因导致气道分泌物无法顺利排出，从而使患者出现脉氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、心率加快（或呼吸机出现气道压高、排除管道脱开的潮气量低报警、气道内吸出固体痰痂等）。 存在问题： Plan我科在2015年1月-2016年6月共收治人工气道患者406例，置管日数3321日,发生人工气道因痰痂过多而引起部分堵管6例/次，堵管率为1.8‰。 Plan 原因分析（柏拉图）：根据这6例事件，我们做了柏拉图分析 86% 86% 原因分析（鱼骨图）： 拟定计划: 1.加强护士对气道湿化重要性的认识，安排高级责任护士对科内护理人员授课 2.提高护士观察湿化水使用情况的能力，判断湿化水是否过多或过少等情况。 3.按医嘱准确调节病人的吸氧流量范围，避免长期高流量吸氧，导致气道干燥。 4.增强护士的责任感，强调其重要性。 5.制定正确翻身拍背的流程指引，定期组织学习。 6.加强培训，每周高级责任护士组织培训，内容以案例分析为主，提高护士评判性思维能力。 7.要求每位护士评价自己所管的病人吸痰要点和注意事项，做好自我整改。 8.认真落实吸痰操作的培训考核，新入科护士由带班组长或带教老师负责吸痰操作考核，严格执行吸痰操作规范要求。 9.护理质控组督导护士工作流程的落实情况。 Do10.达到护理目标：堵管率降至0.681‰ Do 对策一 对策名称 增强气道湿化规范使用 主要因素 气道湿化规范不明确 改善前： what 1.气道湿化规范不明确 2.湿化水常会出现过多、过少或洒出现象 对策内容： how 1、通过授课、培训等形式加强对气道湿化重要性及规范的掌握 2、不定期床边讲解，发现问题及时 指出 对策实施： Who利雪燕、王燕瑜 When whereICU病房 1、予宣导、授课、床边讲解等形式加强对气道湿化规范的掌握 2、专人负责 对策处置： 实施效果良好，制定相关的操作流程，继续实施。 对策效果确认：改善前后患者湿化不合格例数对比： 对策二 对策名称 加强给气管插管病人拍背 主要因素 拍背及机械排痰操作不规范 改善前： what 翻身时拍背次数少或者不拍背，机械排痰操作不规范 对策内容： how 1.制定相关的拍背流程及机械排痰流程 2.进行专人指导 3.纳入绩效考核 对策实施： Who刘东平、李冬玲 When2016年7月 whereICU病房 按照制定的流程进行操作 对策处置： 按照相关的流程进行护理操作，不合格例数明显下降。 对策效果确认：改善前后不合格例数对比： 对策三 对策名称 正确吸痰评估 主要因素 吸痰指征不明确 改善前： what 不能及时吸痰，不能准确的把握吸痰指针 对策内容： how 1.进行授课、床边的学习方法掌握正确的吸痰指针 2.不定期的对患者进行肺部听诊， 纳入考核范围 对策实施： Who石秋明、邝慧东 When whereICU病房 应用监督、授课、床边指导的方法进行准确吸痰的评估 对策处置： 实施效果较前有显着的改善，继续实施相应的对策 对策效果确认：改善前后不合格例数对比： 对策四 对策名称 使用新型加温加湿器 主要因素 加温加湿效果不明显 改善前： what 使用湿纱块覆盖人工气道，以求加湿气道。 对策内容： how 1.进行授课、床边的学习方法掌握正确的加湿方法 2.购买新型加温加湿器具，投入使用。 对策实施： Who石秋明、邝慧东 When2016年9月 whereICU病房 应用监督、授课、床边指导的方法进行准确加温加湿 对策处置： 实施效果较前有显着的改善，继续实施相应的对策 对策效果确认：改善前后痰液粘稠下降例数对比： 对策五 对策名称 加强正确吸痰方法的学习 主要因素 吸痰方法不正确，缺乏培训 改善前： what 吸痰操作不规范，吸痰不彻底，吸不干净 对策内容： how 1.进行授课、床边的学习方法掌握正确的吸痰操作 2.进行专人指导 对策实施： Who郑思会、罗琳 When2016年8月 whereICU病房 按照制定的流程进行操作 对策处置： 按照相关的流程进行护理操作，不合格 例数明显下降。 对策效果确认：改善前后不合格例数对比： Check Check 2016年7月至2016年11月收治76例人工气道患者，共置管948日，其中11月发生1例人工气道部分堵管，堵管率1.05‰。 Action Action 目前仍未达到目标值0.681‰，总结成功经验和失败的教训，将上一循环未解决的问题带入下一循环。 针对2016年11月发生的1例半堵管行原因分析（查检表）： 湿化不到位 吸痰操作不正确 拍背次数不够 使用新型湿化用具 纤支镜吸痰 是√ 否× √ × √ ×