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降低患者术后自控镇痛恶心呕吐的发生率 问题： 术后疼痛，是机体对疾病或者手术造成的组织损伤的一种复杂生 理心理反应，他对手术患者的影响是多方面的，对术后恢复也是不利 的。 为减少患者术后疼痛的发生，我科室积极开展患者术后自控镇痛 （PCA），但随着我们术后访视发现部分患者出现明显的术后恶心呕吐 的现象，事实证明患者的术后恶心呕吐可导致患者轻重不等的不适， 部分患者会出现不能口服药物、食物或液体，严重时造成患者的伤口 裂开、水 电解质紊乱等问题。于此同时可能会造成患者术后住院时间 延长，从而使患者的经济负担的增加。 现状与原因： 我愿 2015 年第一季度统计结果显示我院的手术仍以骨科手术为 主，比例为???，我们对第一季度术后恶心呕吐的发生率进行了统计， 发现其比例为？？？，我科室质量与安全控制小组就此问题进行了讨 论，认为导致术后恶心呕吐的原因如下： 患 者 麻醉 因素 既 因素 阿 自 性 呕 控 致 吐 镇 别年龄 往 片药物 痛 恶 PONV 吐药物 心 低 血压 手 手 疼 术时间 手术 术 类 痛 其他 因素 型 根据以上原因分析，我 无法控制手术及患者因素，但对于麻醉 因素和术中低血压的控制我 具有自主权，因此我 从以上几点进行 改进。 改进计划： 从 2015 年第二季度开始，我 准备实施以“降低患者术后自控镇 痛恶心呕吐发生率”为目的的质量持续改进项目，第二季度计划如下： 1. 把降低患者术后自控镇痛恶心呕吐发生率列入质量控 制小组日常任务； 2. 加强术后随访，术后随访单为数据来源； 3. 数据收集以麻醉术后镇痛随访记录单为依据； 4. 监测数据期限为2015 年第二季度，每月持续改进，次月 下旬完成前月的数据统计。 5. 目标值：小于20%。 改进策略： 1. 组织全体麻醉医师学习术后恶心呕吐防治指南相关内容； 2. 详细评估患者，对高危患者预防性用药，对已发生恶心 呕吐的患者及时处理或药物处理； 3. 减少静脉镇痛的比例，增加术后椎管内镇痛比例； 4. 如果必须使用静脉镇痛，尽可能减少阿片类药物的使用。 改进结果: 2015 年第二季度手术量为 ：？/ ？,其中 PCA 患者为 ？??,在 PCA 患者中发生恶心呕吐的比例为？？？，具体数据如下： 表一：手术量及 PCA 量 类别