罗伊模式护理个案.docxVIP

中华护理学会 2015?年危重症培训班 护理个案报告 应用罗伊适应理论模式 于?1?例蛛网膜下腔出血患者 内 容 . 1.?前言 P3 2．病例介绍 P3-5 3．发病机制及治疗 P5-15 4．解释罗伊适应模式 P15-17 5.?本个案选择罗伊适应模式的原因 P17-18 6．罗伊模式的应用 P18-30 7．讨论 P30-31 8．总结 P31 9．参考文献 P32 1.?前言 现代医学科学进步的主要标志就是危急重症医学的发展， . ICU?是危重症医学的一个重要组成部分，其主要任务是收治那 些生命因疾病或伤害而受到威胁的、病情危重的、需要持续监 测生命体征变化的患者。 ICU?的护士需要应用护理程序、“以 病人为中心”的护理观为这些危重症患者提供最严密的高水平 的监测和连续性的个性化的治疗和更全面的护理。 任何护理实践都需要护理模式和理论作为基础和指导。对 于不同的病人，?我们应注意结合具体情况灵活选择、 灵活应用。 尤其在?ICU?中选择适合的护理模式能更好的指导护士运用护理 程序全面评估病人的健康状况。罗伊的适应模式就是被广泛应 用的护理理论之一。它强调围绕人的适应性行为实施护理活 动，从而促进人的适应性反应，达到帮助恢复健康的目 的。?[9] 在以下的个案研究中，?我将采用罗伊的适应模式介绍患者 的主要诊疗过程及疾病的相关知识、罗伊适应模式的概念、评 估病人的刺激及行为、应用护理程序、提出护理诊断、制定护 理目标、选择和实施护理措施、评价实施护理措施的效果，最 后对选择罗伊适应模式的优缺点进行归纳总结。 [1] 2.?病例摘要 刘春芬，女，?63?岁，汉，河北安新县人，工作单位：无，已婚。 于?2015-4-3?18:46?入院，当日采集病史，患者丈夫陈述病史， 可靠。 主 诉：突发剧烈头痛伴有恶心、呕吐 1?天。 . 现病史：?患者于?2015?年?04?月?03?日?21?时左右排便后突然 出现剧烈头痛，恶心，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，家属急 送至当地医院行头颅 CT?检查提示：蛛网膜下腔出血 ,?侧裂、环 池为主，?CTA?示：后交通动脉瘤，今为行手术治疗来我院，急 诊以“蛛网膜下腔出血”收入院。发病后患者意识障碍持续加 重。患者目前精神状态差，体力下降，禁食水，睡眠正常，体 重无明显变化，大便正常，留置导尿。 既往史：高血压 10?余年，未规律治疗，?20?余年前曾行子 宫肌瘤切除术，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认心脏 病病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认外 伤 史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于河北安新县，久居于本地，无疫区、疫情、 疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学 性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史，吸烟 30?年， 约每日?20?支，现未戒烟，偶尔饮酒。已婚，育有两子一女， 配偶及子女体健。。 家族史：家族中无传染病及遗传病史。 体?格?检?查 体温：?36.7?℃，脉搏：?85?次?/分，呼吸：?19?次?/分，血压： 130/55mmHg?，?身高?：?163cm?，?体重：?50kg?，?BMI?：?18.8?。?发育 正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，神志朦胧， 查体不合作。 . 头颅?CT?（?2015?年?4?月?3?日，廊坊市医院）：蛛网膜下腔 出血，左侧侧裂，环池为主。 脑血管?CTA（?2015?年?4?月?3?日，解放军总医院）：左侧后 交通动脉瘤?,余未见明显异常。 初步诊断： 1.?蛛网膜下腔出血 2.?左侧后交通动脉瘤 3?。高血 压病 患者于?2015-4-5 10:00-19:00 在气管插管全麻下行仰卧位 左侧翼点入路行颈动脉多发动脉瘤夹闭术。术后神志浅昏迷不 能拔除经口气管插管，?目前留置有脑室引流管，?经口气管插管， 胃管，尿管，外周静脉导管。?2015-4-9?痰培养出铜绿假单胞菌。 3?．发病机制及治疗 相关定义 蛛网膜下腔出血（?subarachnoid?hemorrhage ，?SAH?）指脑底 部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的 一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑 卒中的?10%?，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查 显示中国发病率约为 2.0/10?万人年，亦有报道为每年 6-20/10 万人。还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破 裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔 出血。 . 发病原因 凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有： 1?、颅内动脉瘤 占?50-85%?，好发于脑底动脉环的大动脉分 支处，以该环的前半部较多见； 2?、脑血管畸形 主要是动静脉畸形，多见于青少年