36岁儿童健康检查记录表第三版.pdfVIP

3～6岁儿童健康检查记录表(第三版） 姓名： 编号□□□－□□□□□ 月 龄 3 岁 4 岁 5 岁 6 岁 随访日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 体重 Kg,上. 中 .下 Kg,上. 中 .下 Kg,上 .中 .下 Kg,上. 中. 下 身高 cm,上. 中. 下 cm,上. 中. 下 cm,上 .中. 下 cm,上 .中. 下 体重/身高 上. 中. 下 上 .中. 下 上. 中. 下 上. 中. 下 1.正常 2.低体重 1.正常 2.低体重 1.正常 2.低体重 1.正常 2.低体重 体格发育评价 3.消瘦 4.生长迟缓 3.消瘦 4.生长迟缓 3.消瘦 4.生长迟缓 3.消瘦 4.生长迟缓 5.超重 5.超重 5.超重 5.超重 视力 —— 听力 1.通过 2.未过 —— —— —— 体 牙数（颗）/ / / / / 格 龋齿数 检 胸部 1.未见异常2.异常 1.未见异常2.异常 1.未见异常2.异常 1.未见异常2.异常 查 腹部 1.未见异常2.异常 1.未见异常2.异常 1.未见异常2.异常 1.未见异常2.异常 血红蛋白值 g/L g/L g/L g/L 其他 1.不会说带形容词的句 1.不会表达自己的感 1.不会说自己的名字 1.不能简单叙说事情 子 受或想法 2.不会玩“拿棍当马 经过 2.不能按要求等待或轮 2.不会玩角色扮演的 发育评估 骑”等假想游戏 2.不知道自己的性别 流 集体游戏 3.不会模仿画圆 3.不会用筷子吃饭 3.不会独立穿衣 3.不会画方形 4.不会双脚跳 4.不会单脚跳 4.不会单脚站立 4.不会奔跑 1.无 1.无 1.无 1.无 2.肺炎 次 2.肺炎 次 2.肺炎 次 2.肺炎