分娩镇痛医学课件.pptVIP

分 娩 镇 痛 Anodyne Labor 中国每年约3000万孕产妇 传统观念 —“分娩必痛” 分娩镇痛率不足1% 剖宫产率居高不下 一、分娩疼痛是如何产生的？ 子宫强烈收缩 宫内压骤增 疼痛刺激产生神经冲动向 中枢传导产生剧烈疼痛 规律宫缩 激素变化 疼痛来自子宫收缩和宫颈扩张 盆腔神经丛→腰交感神经链→ T10-L1进入脊髓→丘脑及大脑皮质 经脊髓背侧束迅速上传至大脑产生疼痛 第一产程： 痛觉由盆底及会阴扩张及先露部分下降，扩张子宫，两者叠加所致 阴部神经 → 骶2、3、4脊髓节段 → 大脑，构成典型的躯体痛 第二产程： 宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感突然松懈 第三产程： 躯体痛 内脏痛 V A S 疼痛评分 二、分娩镇痛的定义 采用某种镇痛方法消除分娩时的疼痛，或将分娩过程中的疼痛降低到最低程度。 母婴安全，缓解疼痛，顺利分娩 1847年 1853年 1938年 2010年 氯仿的 应用 “笑气”氧化亚氮的应用 硬膜外阻滞的应用 脊髓传入通路的证明 分娩镇痛的发展与历史 产妇清醒，可参与分娩过程 三、理想的分娩镇痛条件 ——1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会（ACOG） 母婴安全，不影响产程 易给药，起效快、可靠，满足镇痛 感觉——运动分离 精神镇痛法 针刺镇痛法 药物镇痛法 麻醉阻滞法 ★ 药物性 非药 物性 四、常用的分娩镇痛方法 硬膜外 阻滞镇痛 给药时机 第一产程末期（活跃期） 经产妇宫口开大3～4cm 初产妇宫口开大5～6cm 穿刺点 一点法 L2～3或L3～4 两点法 上点 L1～2穿刺 下点L4～5穿刺 予试验2～3ml，观察5分钟 平面控制在T10～L1 第二产程给药10～12m 阻滞平面控制在L2～S5 给药方法 0.1%罗哌卡因复合0.5%芬太尼 剂量 长效性 独特性 可控性 低毒性 局部麻醉剂——罗哌卡因 硬膜外分娩镇痛 适应证 宫缩较强和产痛剧烈者 合并心脏或肺部疾病 痛阈较低者 胎儿窘迫 五、适应证与禁忌证 禁忌证 子宫收缩乏力 妊高症已用大剂量镇痛药 产程进展慢 失血较多 分娩镇痛是否真的完全不痛? 分娩镇痛是否对胎儿有伤害？ 是否会影响产程？ 分娩镇痛的费用高吗？ 答疑解惑 原 则 规 范 人员配置 工作职责 人员培训 工作流程 镇痛条件 质量控制 自愿原则 安全原则 复合原则 渐进原则 特 点 方法多样 跨学科性 不确定性 高风险性 争议性 规范化管理 前 景 与 趋 势 WHO：2015人人享有生殖健康！ 无痛分娩： ≤1% →→→ ≥85% 剖 宫 产 ： ≥50% →→→ ≤15% 个体化策略 呵护母婴、幸福分娩！ Blessedness Mother 分娩镇痛—舒适化的医疗