多重耐药医院感染管理和持续改进.ppt

多重耐药菌医院感米 管理与持续改进 控感办 2013-10-31  背景 卫生资源浪费 不良反应间题严重 菌性药物产生增加 耐药菌传播增加 抗菌药物过度不合理应用 医院内的传播控制不力  2011年4月7日第60个世界卫生目的 宣传主题: 世界卫生目的主题是“抵御耐药性:今天不采取 行动,明天就无药可用”  临床常见耐药菌一全球性难题二 )耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA) 耐青霉素耐药的肺炎球菌PRSP 万古霉素耐药的肠球菌(VRE) υ耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌( MRCNS) 产超广谱β内酰胺酶的革兰阴性杆菌( ESBLS) 多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌 MDR-PA、 MDR-AB、 MDR-PMA) 产Ampc酶肠杆菌 产碳青霉素肠杆菌(产NDM-1细菌) ●高水平氨基糖苷类耐药的肠球菌(HLAR) 亚胲培南耐药的假单胞菌  葡萄球菌 大肠杆菌  细菌耐药菌慨念 重耐药MRD:指细菌同时对三种或三种以上结 构不同(作用机制不同)的抗菌药物耐药。 污耐药PDR:细菌对本身敏感的所有药物耐药。 超级耐药菌(泛指MRD、PDR): MRSA/VRSA、 vVRE、 MDR-PA、 PDP-AB ESBL(+)、AMPC  耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA) JMRS临床常用的喹諾酮类,肜基糖苜类,大环脂类常 常不敏感,对全部内酰胺类药物治疗不佳,可选择治 疗的药物甚少,万古霉素可作为MRS的经验用药。 球性细菌耐药菌监测结果表明,MRSA检出率在某些 国家和地区增长很快,金黄色葡萄球菌引起院内感染的 MRSA分离率已高达80%以上。 中国7年耐药菌监测:MRS在住院病人中分离率可达90 92%。  万古霉素耐药肠球菌(VRE) 高水平氨基糖苜类耐药的肠球荫《HLAR 全国26家医院耐药监测结果表明VRE约部肠球 菌的0-8%, ⑨HAR占耐庆大霉素菌株的60-80%, 肠球菌与对万古霉素和替考拉宁的耐药率分别 为2.95-0.83%,粪肠球菌则为5-3%。  临床关注的主要β一内胺醒 超广谱β一内酰胺酶( ESBLS) 高产头孢菌素酶(AmpC) 碳青酶烯类酶(金属酶及21组β一内酰胺酶)  超广β一内酰胺酶(ESBs) 由质粒介导的类β一内酰胺酶 υ除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外,还能 水解三代头孢菌素及单环β一内酰胺酶类胺曲南 被β一内酰胲酶抑制如克拉维酸(CA)所抑制 ●产 ESBlS细菌是院内感染的主要致病菌之