多间隙肛周脓肿继发腹会阴急性坏死性筋膜炎学习的资料.ppt

多间隙肛周脓肿继发腹会阴急 畔性坏死性筋膜炎 张国建王凤安贾汝梅张玉印 河北医科大学第二医院胃肠外科 (肛肠外科)  临床资料 患者男性,37岁,汉族,已婚,司机, 河北邢台人。主因肛门部疼痛16天,加 重伴肛旁破溃流脓12天于2008-12-3住院。  缘于16天前在疲劳情况下连续大量进食辛辣食 物后,出现肛门部疼痛,下腹部和会阴部坠胀 不适,排便及排尿困难,有发热,最高达40°c。 未予诊治,病情逐渐加重,12天前肛旁皮肤破 溃,流出大量灰褐色臭味脓液,就诊于当地医 院,诊断不详,给予抗炎、支持治疗,病情持 续加重,每日均有大量脓液自肛旁破溃伤口流 出,逐渐出现右髂腰部皮肤红肿疼痛,并蔓延 右下腹至左下腹部,为进一步诊治疾病而来我 院,门诊以“肛周脓肿”收入院。  自发病以来饮食、睡眠差,大便量少、 不规律,腹胀,无便血、黑便和脓血便 发生,无血尿,无头痛、胸闷、心悸 气短发生。 ■既往体健。  体格检查 T37.7cP2次/分R24次/分 BP110/60mmHg ■面色潮红,肥胖体型,卧床,神志清楚。 心肺未见异常。  外科情况:腹部膨隆,下腹部和右髂腰部皮肤 红肿,无水疱,压痛明显,以右侧为著,无波 动感,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常 无亢进。截石位:距肛缘4cm7点可见大小约 2x2cm皮肤破溃口,内置引流纱条,有灰褐色 粪臭味脓液流出,距肛缘2-4cm之间1、2、11 点三处外口,挤压有褐色粪臭味脓液流出,探 针探查四处外口相通,并可探及一巨大脓腔  肛门指检:直肠肛管完整,有触痛,指 套无染血。 肛门镜检查:直肠肛管完整,充血水肿, 无破损、溃疡、糜烂和肿物  实验室检查 血常规:WBC786X109/LN897% RBC3.29x1012/L HGB100g/L HCT29.6%/ PLT222X109/L 生化全项: TP46.5g/L ALB20g/L G265g/ A/G0. 8 BUN12.8mmol/L UA519.6ummol/L K3. 17 mmol/ Ca1. 68 mmol/L Glu76 mmol/  细菌培养 右下腹壁红肿明显处穿刺获得脓液送细 菌培养。 结果:屎肠球菌,替考拉宁敏感  河北医科大学第二医院微生物检验报告单 名字=柴国 病区=胃肠外科8-3 号=507435 床号 标本日期=4-Dec-2008 性别=m 标本类型=pus 手龄=37 菌=屎肠球菌 R 6 mm 高单位的庆大霉素 R 6 E旋氧氟沙星 R 6 万古霉素 I 16 mm 考拉宁 S 14 mm 氯霉素 R 12 mm Linezolid I 22 mm 检验目的 申请单号 细菌培养 8890 报告日期 12.7