妇产科学 异位妊娠 异位妊娠.ppt

鉴别诊断要点 停经史 腹痛性质、部位 阴道流血 盆腔检查 休克 体温 血象（Hb、WBC ） HCG检查 B超 后穹窿穿刺 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 卵囊扭转 有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。 腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张 宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张 B超，血分析 阑尾炎 妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐 麦氏点压痛，反跳痛 右侧附件可压痛 血分析 B超 * 广东省大学生性与生殖健康研究报告 你赞成恋人间发生婚前性行为吗？ 不赞成：51.98% 赞成：48.02% 分析：赞成的大学生略少于不赞成的大学生，婚前性行为被越来越多的大学生接受。 * 广东省大学生性与生殖健康研究报告 你接受“被强奸”和“新娘婚前和爱过的男人发生性行为，但现在已经不爱”吗？ 接受：超过四成 完全不接受：15.29% 分析：大学生在对待婚前性行为的态度是开放的。 * 广东省大学生性与生殖健康研究报告 相爱的两个人什么时候发生婚前性行为 稳定热恋阶段：六成 热恋阶段：两成多 初恋阶段：不到一成 首次约会：4.48% 分析：大多数的大学生对发生婚前性行为持谨慎态度。 * 广东省大学生性与生殖健康研究报告 发生性行为时，戴安全套么？ 每次都戴安全套：34.30% 没必要戴：28.55% 分析：性行为中戴安全套的比例未达到半数，部分大学生避孕观念淡薄。 * 广东省大学生性与生殖健康研究报告 你在大学阶段有什么性接触？ 和恋人搂抱过：五成多 曾和恋人接吻：五成 曾有过性爱抚：近26% 曾性交：近14% 分析：大学生直接的性接触还是主要发生在恋人之间， 并非外界想象的发生在陌生网友之间。 * 广东省大学生性与生殖健康研究报告 你怎么看待同性恋？ 属于少数人的正常行为：46% 同性性行为是人的权利：超过43% 同性恋婚姻是性权力：四成多 通过立法来实现同性恋婚姻：一成多 * 广东省大学生性与生殖健康研究报告 你有同性恋倾向吗？ 有些同性恋倾向：17.83% 我是同性恋者：1.65% 分析：大学生群体中多数人对同性恋持开放态度 * 病 理 输卵管妊娠的变化与结局 卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠 * 输卵管妊娠流产 * 输卵管妊娠破裂： 多见于输卵管峡部及间质部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 * 输卵管妊娠破裂 因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克. 陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连 继发性腹腔妊娠： 输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠. 子宫 宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化 增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变 腺体高度增生，呈锯齿状 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 细胞核浓染，参差不齐 [临床表现] （Clinical findings） 症状 1. 停经史：70~80% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血：不规则，少， 可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块 部位 流产/破裂 出血多少 时间长短 [临床表现] 体征： 1. 一般情况： T、P、BP、贫血 休克 2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块 3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称 * 腹部检查： 下腹部有明显压痛，反跳痛 出血多时叩诊有移动性浊音