(精)中医执业医师《中医内科学》预习知识：肾系病证.pdfVIP

（精）中医执业医师《中医内科学》预习知识：肾系病证 第一节 水肿 【概述】 一、概念：水肿是指体内水液潴留， 泛滥肌肤， 引起眼睑、 头面、 四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。 ( 严重者还可伴有胸水、 腹水等。 ) 二、沿革： ( 一). 病名分类 1. 本病在 《内经》中称为 “水”，根据不同症状分为风水、 石水、 涌水。 风水：水肿病的一种。多由风邪侵袭，肺失宣降，通调失司，水 气不行而潴留体内所致，水肿以头面为著。 石水：水肿病的一种，由下焦阴寒水气凝聚所致，表现为少腹肿 大且坚如石，腹满不喘。 涌水：水自下而上如泉之涌也，由肺移寒于肾，肾气不化所致。 2. 《金匮要略》对水肿称为“水气”，《金匮要略》立有“水气 病脉证并治”专篇。 以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗等五种类 型。 皮水：由于脾虚湿盛 . 水溢皮肤，虽无表证但脉亦浮，其水气在 表。 正水：水肿的一种，多由脾肾阳虚，水停于里、上迫于肺所致。 症见全身水肿，腹满，喘急等。 黄汗： 汗出沾衣， 色如黄柏汁， 由风、水、湿、热交蒸溢渗所致。 3. 宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。 阴水：水肿之属虚属寒者，水肿多从下肢起，兼见肢冷神疲，小 便清涩，大便溏薄，脉来沉迟，舌质淡胖等。 阳水：水肿之属实属热者，头面先肿，小便赤涩，大便秘结，腹 胀满，苔腻脉数等。 ( 二) 病机治法 1. 《内经》认为其发病与肺、 脾、肾有关。并提出基本治疗原则。 “平治与权衡，去苑陈，开鬼门，洁净府。”的治疗原则。 2. 《金匮要略》提出发汗、利尿两大原则。“诸有水者，腰以下 肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。” 3. 《备急千金要方》中首次提出了水肿必须忌盐。并指出水肿有 五不治： 4. 《仁斋直指方》又创用活血利水法治疗瘀血水肿。 5. 明代李梃《医学入门水肿》又提出疮毒致水肿的病因学说。 三、讨论范围：包括肾性水肿，心性水肿，肝性水肿，营养不良 性水肿，功能性水肿，内分泌失调引起的水肿等，本篇论及的水肿主 要以肾性水肿为主。 【病因病机】▲ 1、水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开合， 三焦气化不利。 2 、病位在肺、脾、肾，而关键在肾。 3、病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。 4 、水肿的病理性质有阴水、阳水之分，并可相互转换或夹杂。 5、水肿转归，阳水易消，阴水难治 阳水易消：①阳水病因多为风邪、疮毒、水湿，病位在肺脾，病 程短，属表、属实。②若能及时正确治疗，可向愈，若失治误治可转 为阴水。 阴水难治： ①阴水病因多为饮食劳倦， 先天或后天因素所致的脏 腑亏损。病位在脾肾。发病缓慢，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长 ②若水邪壅盛或阴水日久， 脾肾衰微， 水气上犯则可出现水邪凌心犯 肺之重证。③若病变后期，肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，是由水 肿发展为关格。 若肺失通调， 脾失健运， 肾失开合，致膀胱气化无权， 可见小便点滴或闭塞不通，则是水肿转为癃闭。若阳损及阴，造成肝 肾阴虚，肝阳上亢则可转变为眩晕。 【诊查要点】 一、★诊断要点 1、发病特点：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。 2 、临床表现：轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹 大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有 秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。 3 相关病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。 二、病证鉴别 1、▲水肿与臌胀的鉴别： ①共同点：二病后期均可见肢体水肿，腹部膨隆。 ②不同点：主症特点：臌胀的主症是单腹胀大，面色苍黄 , 腹壁 青筋暴露 ; 四肢多不肿， 反见瘦削， 后期或可伴见轻度肢体浮肿 ; 而水 肿则以头面或下肢先肿