院内感染临床科室自查.docxVIP

解放军457医院院内感染科室自查（督查）评价表 科室： 填表日期： 自查内容要点 自查结果 整改措施 组 织 制 度 1 ?有感染管理防控小组 □是□否 2 .人员岗位职责 □有□无 3 ?诊疗规范和操作规程 □有□无 3 .感染防控及消毒隔离制度 □有□无 4 .医院感染及传染病监测和报告制度 □有□无 5.患者登记和医疗文书管理制度 □有□无 6.接诊制度 □有□无 7.医务人员职业安全管理制度 □有□无 8.医院感染培训制度 □有□无 布局 流程 1.布局合理、分区明确、标识清楚，流程合理 □是□否 2.设施与装置齐全 □是□否 医院感染监测 1?科室医院感染发病率w 10%, 1类切口感染率w 0.5% □是□否 2.医院感染漏报率w 20 % □是□否 3.抗生素治疗患者病原学送检率达100 % □是□否 4.抗生素使用合理率〉80 % □是□否 5.肌肉注射感染率为0 □是□否 6.感染暴发流行及时报告 □是□否 7.掌握本科室前三位感染部位 □是□否 8.环境卫生学监测和各项监测符合国家规范 □是□否 9.使用中的消毒、火菌剂的有效浓度监测符合规定 □是□否 10.紫外线灯日常监测符合规定，有监测记录 □是□否 11.空气、物品表面监测合格 □是□否 12.无菌物品监测合格 □是□否 13.工作人员手监测合格 □是□否 14.紫外线强度监测合格 □是□否 15 .