病例分析：伴有心衰的冠心病患者的药学监护.pptVIP

一例伴有心衰的冠心病患者的药学监护 心力衰竭的概念 各种心脏疾病导致心功能不全的综合征 在静脉回流量前提下，心脏的收缩和 / 或舒张能下降，引起心排血量减少，组 织器官灌注不足，不能满足机体代谢需 要，同时伴有肺循环和 / 或体循环淤血 的临床病理生理综合征。 心力衰竭发生机制 诱发因素 高血压 心肌梗塞 血流动力学负荷过重 神经内分泌激活 （心脏交感神经系统兴奋、 RAS 激 活、体液因子内皮素等增加） 心肌细胞 心肌间质 心肌细胞 冠状动脉 毛细血管 肥厚 纤维化 坏死 增厚 生长不足 心功能受损、心肌缺血、心律失常 心肌重塑进展、心力衰竭 诱因 ? 感染：呼吸道感染 --- 最常见 ? 心律失常 ? 心脏负荷增加 ? 合并其他疾病：心肌梗死 ? 电解质紊乱与酸碱平衡失调 ? 药物：利多卡因等 治疗 ? 病因治疗：基础心脏病的治疗、去除诱发因素 ? 增加心肌收缩力： 洋地黄制剂 —— 地高辛、 西 地兰 ； 非洋地黄类制剂 —— 肾上腺素能受体兴 奋剂（ 多巴胺、 多巴酚丁胺 ） 磷酸二酯酶抑 制剂（ 米力农） ? 减轻心脏负荷：休息、限盐 6g/ 天、利尿剂 血管扩张剂 ? 抑制神经 —— 内分泌系统激活 病情简介 ? 患者男性， 69 岁。 2013-05-16 至 2013-05-30 ，在院 14 天。 ? 现病史： 患者于 7 年前 诊断为 陈旧下壁心梗 ， 4 年前