(精)中医执业医师《中医内科学》预习知识：肝胆病证.pdfVIP

（精）中医执业医师《中医内科学》预习知识：肝胆病证 第一节 胁 痛 【概说】 一、概念：胁痛是一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要表现的病证， 是临床上比较多见的一种自觉症状。 胁：指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称 二、沿革： 1、《内经》明确指出胁痛属肝胆病变。 2 、后世医家对胁痛认识逐趋完善。 3、《景岳全书》指出胁痛病因主要与情志、饮食、房劳等关系 最为密切，将胁痛分为外感和内伤两大类。 三、讨论范围：多见于现代医学急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、 胰腺炎、神经官能症、肋间神经痛、软组织挫扭伤及部分胸膜炎。 【病因病机】 1、基本病机为肝络失和，病理变化有“不通则痛”与“不荣则 痛”之分。 2 、病理因素以气滞、湿热、血瘀为主，三者常以气滞为先，各 种病理因素常相互兼夹，相为因果。 3、病位以肝胆为主，可涉及脾胃、肾。 4 、病理性质有虚实之别，然以实证属多。 【诊查要点】 一、诊断依据 1、以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现。胁痛性质可为刺痛、胀 痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。 2 、可兼胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶 心等症。 3、常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病 等病史。 二、病证鉴别：与悬饮鉴别。 悬饮胁痛为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰， 咳嗽或呼吸时疼痛加重，喜向病侧睡卧，患侧胁间饱满，叩呈浊音， 或兼发热，一般不难鉴别。 【辨证论治】 一、▲辨证要点 1、辨在气在血：气郁多见胀痛，痛处不定，症状波动与情绪有 关 ; 血瘀多见刺痛，痛处不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜痛甚。 2 、辨属虚属实：实证以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来 势重，疼痛较重而拒按，脉实有力。虚证多为阴血不足，其痛隐隐， 绵绵不休，病程长，来势缓，伴阴血亏耗之证。 二、治疗原则：以“通则不痛”为原则，以疏肝和络止痛为基本 原则。实者理气、活血，清热化湿通络 ; 虚者滋阴柔肝，补中寓通。 三、证治分类 1、肝气郁结证主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂， 疼痛每因情志变化而增减。 兼症：胸闷腹胀，得嗳气后胀痛稍舒，纳减，口苦。 舌脉：舌 苔薄白，脉弦。 病机：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。 治法：疏肝理气。 代表方：柴胡疏肝散加减。 2 、肝胆湿热证主症：胁痛胀痛或灼热疼痛。 兼症：口苦口粘， 胸闷纳呆，恶心呕吐， 小便黄赤，或身目发黄，身热恶寒。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉 弦滑数。 病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 治法：清热利湿。 代表方：龙胆泻肝汤加减。 3、瘀血阻络证主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛 甚。 兼症：胁肋下或见块。 舌脉：舌质紫暗，脉沉涩。 病机：瘀血停著，肝络痹阻。 治法：祛瘀通络。 代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。 4 、肝络失养主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遏劳加重。 兼症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。 舌脉：舌红少苔，脉 细弦数。 病机：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。 治法：养阴柔肝。 代表方：一贯煎加减。 黄疸 【概说】 一、概念：是指感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，致胆 汁外溢所致以目黄、身黄、小便黄为主要症状的病证。其中尤以目睛 黄染为主要特征。 二、历史沿革 1、祖国医学对黄疸的论述，始见于《内经》，该书首创黄疸