国医经典解读第3讲：脾肾阳虚水湿泛滥真武汤.docxVIP

国医经典解读第 3 讲：脾肾阳虚水湿泛滥真武汤 伤寒论 84 条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热， 心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 文意。这是一个内伤脾肾之阳，水液内停，又外感寒邪 的太阳伤寒证。相当于现代医学中肾病综合征病人又外感寒 邪的太阳伤寒证。 太阳病：太阳经层面的外感病。太 阳膀胱居下焦但是统摄膀胱经和营卫系统，与肾经相表里， 太阳经受邪外感寒凉就会发热抵抗，背部颈项强痛，太阳经 伤寒证。 汗出不解：发汗，用麻黄汤发汗。本来太阳 经伤寒证用麻黄汤发汗是正确的。但是，所有的外感病都是 因为内伤而引起的，他的治疗都和内伤及旧有病邪分不开。 本案内伤在脾肾阳虚，且旧有水饮内停，比如说患者本身就 有慢性肾病，尤其慢性肾炎、肾病综合征，本身就是脾肾阳 虚，水液内停，倘若保养不慎，这时候外感寒湿，发表必加 重病情！为什么汗出不解呢？其一，没有可供发汗调动的阳 气，其二，发汗，无论汗出多少，内停水饮总不能离去，因 为脾阳虚弱无力运化；而且还进一步削弱了阳气。 其 人仍发热：病家仍然发热。为什么发热呢？寒邪由于表虚仍 源源不断的侵入太阳经。 心下悸：为什么心下悸呢？ 因为阳气不断削弱，水饮内停之势不断加剧，心君不宁，故 而悸动。患者自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感，当心率 缓慢常感到心脏搏动强烈，心率加快时可感到心脏跳动，甚 至可感到心前区振动。心悸病是发生常与平素体