(完整word版)PEP-3心理教育量表--评估报告解析.docx

PEP心理教育量表 -- 评估报告 儿童姓名： 出生日期： 实际年龄： 发展年龄： 范 围 项目 已有能力 部分能力 简要评价 总分 （P 分） （E 分） 模 仿16 强处 : 知 觉 13 功 小肌肉 16 能 发 大肌肉 18 展 15 手眼协调 弱处： 认知理解 26 认知表达 27 评分合计 131 行 R 情感关系 12 评分： A M S 为 M 游戏及兴趣 8 评分： A M S 表 S 感觉反应 12 评分： A M S 现 L 语言异常 11 评分： A M S 教育训练纲要： ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 受试者合作程度： 测 试 人： 测试日期： PEP心理教育量表 --评估总结 儿童姓名： 评估日期： 评估者 _____________ 范 围 部分能力 未达到的能力 已有能力（ P 分） （E 分） (F 分) 模 仿 I 功 知 觉 P 能 发 展 小肌肉 GM 大肌肉 FA 手眼协调 EH 认知理解 CP 认知表达 CV 情感关系 行 M 游戏及兴趣 为 表 感觉反应 现 语言异常 家庭养育环境及家长期望 :__________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ PEP心理教育量表 —测试项目 测试员 发展评分： 第一页 姓名： 项 R M S L 项 I P FM GM EH CP CV 目 出生日期： 总 12 8 12 11 总 16 13 16 18 15 26 27 分 测 试 时 间 ： P A 性 别 ： E M 年 龄 ： F S 偏用：利眼 利手 利足 合计 : A____ M____ S____ 合计： P E F 行为表现 能力发 展 项目及任务 泡泡瓶  关 感 语 项 手 认 口 系 游品 觉 言 目 细 粗 眼 知 语 情 戏喜 反 异 编 模 知 动 动 协 表 认 感 及好 应 常 号 仿 觉 作 作 调 现 知 R 物 M S L I P FM GM EH CP CV 1.拧开泡泡瓶盖 1 2.吹泡泡 2 3.目光追随泡泡移动 3 4.目光追视跨越中线 4 三个触摸块 5.不适当的考察 （无 / 轻 / 重） 5 万花筒 6.操作万花筒 6 7.表现出使用惯用眼：右 左 无 7 手按铃 8.按两次 : 第一次 ____第二次 _____ 8 胶泥及竹棒 9. 手指插入胶泥 9 10. 抓握竹棒 (若 12=P,给 P) 10 11. 搓胶泥 11 12. 用胶泥做碗 12 手偶及动