急慢性肾损伤,中毒汇编.ppt

急性肾损伤 P518) 安徽医科大学附属省立医院肾内科 王科 概念 急性肾损伤(AKⅠ)以往称为急性肾功能衰竭(ARF)是指 由各种原因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征(血中 氮质废物滞留和尿量减少)。 包括原来无肾脏疾病者与原已稳定的慢性肾脏病患者突然急性 恶化者 分类 广义:肾前性、肾性、肾后性 狭义:急性肾小管坏死(ATN) 病因 肾前性AKI:为肾脏血流灌注不足导致。有效循环血容量不足、心 排量降低、全身血管扩张、肾动脉收缩、肾自主调节受损是其常 见病因。 肾实质性AKI:以急性肾小管坏死常见。肾缺血和肾毒性物质是其 常见因素 ·肾后性AKI:为急性尿路梗阻所致,可发生在尿路任何平面。 发病机制 肾小管因素:损伤坏死 血管因素:缺血血流动力学 ·炎症因子的参与:L-6等 ATN的病理改变 肉眼:肾脏增大而软,髓质暗红,皮质肿胀苍白。 镜下:肾小管上皮细胞坏死、脱落,管型形成,肾小管基底 膜可破坏。 临床表现 起始期 ·维持期(少尿期) 恢复期 临床表现起始期 低血压,肾缺血,脓毒血症,毒素等病因出现,但尚未发 生肾实质损伤。 临床表现-维持期 又称少尿期,典型的7-14天 多数少尿,肾功能减退 ·非少尿型预后相对较好 尿毒症表现出现 尿毒症表现 全身各系统并发症: 水电解质酸碱平衡紊乱: 消化系统 代谢性酸中毒 呼吸系统 高钾血症 循环系统 低钠血