病案质控室工作制度.doc

病案质控室工作制度 一、上班人员必须严格遵守医院各项规章制度，上班时间必须在岗，有事必须向质控主任请假。 二、必须有轮值制度，保证临床医师及时完善病历，并严格按照《病历质量评分表》对每份病历进行质量控制。 三、负责督导所质控科室的科级质控必须在一周内完成，如发现科级质控未能在一周内完成者，经电话督促科主任；如通知三次后仍未能按时质控，以书面形式上报医务科。 四、对质控出的不合格病历，首先负责通知到科室医师，并督促三日内整改完毕，对不合格的病历未能在三日内整改完毕的，及时上报给医务科。 五、病案室录入完毕的病历与质控室进行数量交接后进入病历质控程序，质控室的病历严禁带出质控室。 六、对质控的每份病历进行登记，在当月月底汇总工作量，并以书面形式报给质控室主任。 七、如果已经完成院级质控的病历在上级检查中存在严重质量缺陷，将视情形按质控分工进行相应的处罚。