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- 2020-12-21 发布于山东
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南京市人力资源和社会保障局
工伤认定申请报告
NO:
用人单位名称
认定申请人与工伤人员关系 □用人单位 □本人 □亲属 □工会
个人社会保障卡号
工伤人员姓名
事故发生 (或职业病确诊 )时间 年 月 日 时 分
事故发生经过（简述）
特别提醒：
《工伤保险条例》第 17 条规定 :
1、用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起
日的规定时限内，及时为本单位工伤人员向统筹地区劳动保障行政部门提出工
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