急性心梗诊诊断误区.pptVIP

急性心梗诊断误区 道县人民医院金凌皎 误诊概况 急性心肌梗死由于心肌坏死程度不一,发病前心 脏的情况不同、有无糖尿病、高血压及其他并发 症以及患者的年龄、性别等因素,临床表现常是 形形色色,再加病情变化迅速,致使相当数量的 急性心肌梗死容易发生误诊和漏诊。以往心肌梗 死的误诊率相当高,20世纪80年代 Johnson报道 急性心肌梗死的误诊率为40%,陈旧性心肌梗死 的误诊率为60%,1987~1993年总结国内1674例 急性心肌梗死病例误诊率在10.3%~542% 均37%。近年来由于诊断意识的提高和诊断技术 的进步,误诊率已较前降低,估计在20%~30%。 误诊的情况 ·急性心肌梗死误诊的情况不外乎:①将急 性心肌梗死误诊为其他疾病;②将其他疾 病误诊为急性心肌梗死;③引起急性心肌 梗死的一些罕见病因发生误诊。其中由于 症状不典型和(或)心电图改变不典型将急性 心肌梗死误诊为其他疾病者最为多见,另 方面,将其他疾病误诊为急性心肌梗死 者也时有所见,要特别警惕将急腹症误诊 为急性心肌梗死 二、常见的诊断误区 (一)由于症状不典型而发生误诊 1、以晕厥为首发症状 ·大约|0%的老年急性心肌梗死以晕厥为首发 症状,晕厥醒后可能出现胸痛或类似症状, 也可能无明显不适,后一类患者常易发生 漏诊。晕厥发生的机制可能由于一过性心 排血量急剧下降引起脑缺血,更可能的机 制是守于严重