2014欧洲低钠血症诊疗指南38.pptVIP

症状严重程度？ 中重度症状？ 急性低钠血症 循环血量不足？ 细胞外液量增多？ 症状严重的低钠血症 7.1 中重度症状的低钠血症 7.2 无严重或中重度症状的低钠血症 7.3 低容量的慢性低钠血症 7.4.4 高容量慢性低钠血症 7.4.2 是 否 是 否 Y N Y N Y N 慢性低钠血症 7.4 SIADH 7.4.3 低渗性低钠血症 处理流程图 7.1.1:严重低钠血症患者（慢或急性）第1小时处理 7.1.1.1 : 推荐立即静脉输注3%高渗盐水150ml,速度20分钟以上 71.1.2: 20分钟后检查血钠浓度并在第二个20分钟重复静脉输注3%高渗盐水150ml 7.1.1.3： 建议重复以上治疗推荐两次或直到达到血钠浓度增加5mmol/L 7.1.1.4: 应该在具有密切生化和临床监测的环境下对有严重症状的低钠血症患者进行治疗 7.1.2：1小时后血钠 5 mmol/L,症状改善的接续治疗 7.1.2.1：推荐停止输注高渗盐水 7.1.2.2：保持静脉通道通畅，输注0.9%盐水直到开始针对病因治疗 71.2.3：如果可能开始特异性诊断治疗，但至少是血钠浓度稳定 7.1.2.4：第1个24h限制血钠升高超过10ml，随后每24h血钠升高8mmol. 直到血钠达到130mmol/l 7.1.2.5: 第6h,12h复查血钠，此后每天复查，直到血钠浓度稳定 7.1.3：1小时后，血钠 5mmol/l，但症状无改善 7.1.3.1：继续静脉输注3%高渗盐水，使血钠浓度增加1mmol/l. 7.1.3.2：有下列之一者停止输注高渗盐水： 症状改善， 血钠升高幅度达10mmol/l 血钠达到130mmol/l 7.1.3.3: 建议寻找存在症状的低钠血症以外的原因 7.1.3.4: 只要继续3%高渗盐水输注，建议每隔4小时检测一次血钠（2D） 7.2. 中重度低钠血症 7211:立即开始诊断评估 7212:如果可能，停止引起低钠血症的所有治疗 7214:立即单次输注3%盐水（或等量）150ml,20分钟以上 7215：每24h血钠升高5mmol/l 7216:第1个24h血钠 10mmol/l 之后每日血钠 8mmol/l 7217：第1,6,12h检测血钠 7218：如果血钠上升而症状无改善，应寻找其他原因 7.3 无中重度症状的急性低钠血症 7311：确定与以前的检测方法一致，且无标本错误 7312如果可能停止一切可能导致低钠血症的治疗 7313~14：开始诊断评价及病因治疗 7315: 如果急性血钠降低10mmol/l，单次静脉输注3%盐水150ml 7316: 4 h后用同样技术检测血钠。 7.4 ：无中重度症状的慢性低钠血症： 7.4.1：一般处理 7411：去除诱因 7412：针对病因治疗 7423：轻度低钠血症，不建议将增加血钠作为唯一治疗 7424：中度或重度低钠血症，第1个24h应避免血钠增加10mmol/l,随后每24h 8mmol/l 7425: 中重度低钠血症，每6h检测血钠直至血钠稳定。 7426：对未纠正的低钠血症患者，重新考虑诊断程序，必要时专家会诊。 7.4.2:高血容量低钠血症  7421：在高血容量的轻中度低钠血症不宜单纯以增加血钠为唯一治疗目的 7422：液体限制，防止进一步液体负荷加重 7443：反对应用血管加压素受体拮抗剂 7424：不推荐应用“地美环素” 7.4.3: SIAD 7341：一线治疗：限制液体输入 7342：二线治疗： 0.25~0.5 g/d尿素摄入 低剂量袢利尿剂 口服氯化钠 7343：不推荐锂或去甲金霉素 7344：不推荐加压素受体拮抗剂 7.4.4:低血容量的低钠血症 7441：输:0.9%盐水或晶体平衡液，0.5~1ml/kg/h,以恢复细胞外液容量 7442：对血液动力学不稳定患者进行生化和临床监测 7443：血液动力学不稳定时，快速液体复苏比快速纠正低钠血症更重要。 7.4.4:低血容量的低钠血症 7441：输:0.9%盐水或晶体平衡液，0.5~1ml/kg/h,以恢复细胞外液容量 7442：对血液动力学不稳定患者进行生化和临床监测 7443：血液动力学不稳定时，快速液体复苏比快速纠正低钠血症更重要。 男，88岁。因“头晕伴双下肢无力1月”入院。 患者于一月前无明显诱因出现头晕，为阵发性，持续时间长短不等，自感体位变换剧烈时多发，伴双下肢无力，摔倒2次，其中1次头部着地，无意识丧失，无黑曚晕厥，无头痛，无视物旋转、视物模糊，无胸闷