冠脉介入治疗方案的选择.pdfVIP

个人收集整理 仅供参考学习 冠脉介入治疗方案的选择 自 1977 年 9 月 Andress Gruentzig 首次进行经皮腔内冠状动脉成形术 （Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty PTCA ）以来，以 PTCA 为基础的冠心病介入治疗技术迅速发展， 成为冠心病血运重建的重要手段。 今天， 除 PTCA外，经皮冠状动脉介入（ Percutaneous coronary intervention, PCI ） 还涵盖其他多项能解除冠状动脉狭窄的新技术， 包括冠状动脉内支架植入术、 旋 磨术、定向旋切术、抽吸术、激光血管成形术等。目前美国每年的 PCI 例数超过 50 万例，据估计全世界每年超过 100 万例。 在介入治疗广泛开展， 而且冠心病的治疗同时存在介入治疗、 冠脉旁路移植 手术治疗以及药物治疗的今天， 我们应该如何权衡治疗的风险与收益， 价格与效 益，并选择合理的治疗方案？本文就冠脉介入治疗方案的选择进行综述。 文档收集 自网络，仅用于个人学习 一、影响 PCI 因素 （一）解剖因素 病变形态和绝对狭窄程度是支架前时代 PTCA即刻结果的重要预测因素，主 要由血栓或夹层造成的急性血管闭塞发生于 3-8 ％的患者，而且与特定的病变特 征有关。过去提出的依据病变特征，严重程度的病变分类法已基本上被目前的 PCI 技术所改变，后者利用支架处理原发和继发冠状动脉介入并发症，美国 ACC/AHA专家委员会修改了以往的 ACC/AHA病变分类系统， 以反映病变的低、 中、 高危程度（见表 1）。文档收集自网络，仅用于个人学习 表 1 病变分类系统 [2000 解剖风险分组（ PCI 支架时代） ] 低危 中危 高危 局限的 （长度10mm） 管状（长度 10-20mm） 弥漫（长度 .20mm） 向心性 偏心性 近端过度扭曲 o 易于到达 近端中度扭曲 成角很大（ 90 ） o o o 非成角 (45 ) 中度成角（ 45 90 ） 完全闭塞 3 月和/ 或桥样侧枝 外形光滑 外形不规则 循环 轻或无钙化 中或重度钙化 不能保护的重要分支 非完全闭塞 完全闭塞 3 月 老化静脉桥的易碎病变 非开口 开口病变 无重要分支受累 需要双导丝的分叉病 1 / 13 个人收集整理 仅供参考学习 无血栓 变 有血栓存在 （二）临床因素 对于任一给定的解剖危险因素，合并存在的临床疾病会增加并发症的发生 率。 1、年龄 年龄虽然是患者的一个很简单的自然指标，但在