骨科完整病例基础医学医药卫生专业资料-骨科完整病例.pdfVIP

精品 精品 完整住院病历（一） 完整住院病历（一） 姓名 成心日 出生地 湖南娄底 姓名 成心日 出生地 湖南娄底 性别 男 民族 汉族 性别 男 民族 汉族 年龄 34 岁 职业 农民 年龄 34 岁 职业 农民 婚姻 已婚 住址 湖南娄底娄星区西阳乡 婚姻 已婚 住址 湖南娄底娄星区西阳乡 联系电话 150******** 电子邮件（E-mail ）无 联系电话 150******** 电子邮件（E-mail ）无 入 院时间 2011.05.03 11:30 记录 时间 2011.05.03 入 院时间 2011.05.03 11:30 记录 时间 2011.05.03 12:30 12:30 病史陈述者 患者本人 入院方式 担架 病史陈述者 患者本人 入院方式 担架 主诉：因车祸致伤左下肢疼痛畸形伴功能障碍 2 小时余入院。 主诉：因车祸致伤左下肢疼痛畸形伴功能障碍 2 小时余入院。 现病史：患者于 2 小时前因车祸致伤左下肢，当即疼痛剧烈，活动不能。被 现病史：患者于 2 小时前因车祸致伤左下肢，当即疼痛剧烈，活动不能。被 家人急送我院 ，在急诊行 X 线检查 ，诊断 ：“左胫腓骨骨折”收入我院我科 ，要 家人急送我院 ，在急诊行 X 线检查 ，诊断 ：“左胫腓骨骨折”收入我院我科 ，要 求手术治疗。患者受伤以来 ，一般情况尚可 ，无发热畏寒 ，无大小便失禁 ，无外 求手术治疗。患者受伤以来 ，一般情况尚可 ，无发热畏寒 ，无大小便失禁 ，无外 伤后昏迷呕吐史。 伤后昏迷呕吐史。 既往史 ：既往体健 ，否认 “高血压 ，糖尿病”等慢性疾病 ，否认曾有 “ 肝”， 既往史 ：既往体健 ，否认 “高血压 ，糖尿病”等慢性疾病 ，否认曾有 “ 肝”， “结核”，“伤寒”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无食物药物过敏史， “结核”，“伤寒”等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无食物药物过敏史， 预防接种史不详。 预防接种史不详。 系统查询 系统查询 1.呼吸系统：无呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛、气促，无盗汗、 1.呼吸系统：无呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛、气促，无盗汗、 咯血史。 咯血史。 2.循环系统：无发热，头痛，心悸，晕厥，无下肢水肿。 2.循环系统：无发热，头痛，心悸，晕厥，无下肢水肿。 3.消化系统：无反酸、嗳气、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、黑便史。 3.消化系统：无反酸、嗳气、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、黑便史。 感谢下载载 感谢下载载