细菌性痢疾病原学、诊断与治疗.pptVIP

细菌性痢疾病原学、诊断和治疗;概述： 广义：由病原菌引起的痢疾样病变，如侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌等。 狭义：细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。;主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和 粘液脓血便 发热及全身毒血症状 感染性休克和/或中毒性脑病。 夏秋季常见 可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。 其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。;病原学Etiology;病原体 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，G– 杆菌，无鞭毛 分 型 目前分为4群及43个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻）;;;内毒素—主要致病物质 外毒素（志贺毒素）— 神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻） 生存能力较强（ DBA ） ;流行病学Epidemiology;;发病机理pathogenesis;致病力＋细菌数量------人体抵抗力 致病力取决于： *细菌对肠黏膜上皮细胞的吸附 ； *侵袭力； *产生毒素。; 痢疾杆菌 胃 胃酸杀灭 未被杀灭的细菌 肠道 ;细菌性痢疾病原学、诊断和治疗; 中毒性菌痢的发病机制： 可能是特异性体质对细菌内毒素的超敏反应→产生儿茶酚胺等多种血管活性物质→急性微循环障碍、感染性休克、DIC →重要脏器功能衰竭，以脑组织受累较重。;病理解剖pathology;病理特点：结肠化脓性溃疡性炎症 1、乙状结肠、直肠病变为主 2、弥漫性浅表溃疡 3、无正常肠道粘膜 4、病变限于固有层，很少引起肠穿孔和大量出血 5、中毒型结肠局部病变轻，全身病变重。;急性期—弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 慢性期—粘膜水肿， 肠壁增厚，疤痕 肠腔狭窄 ;临床表现clinical manifestations;（一）潜伏期 潜伏期1～2日(数小时至7日)。 病情严重程度 痢疾志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌 福氏菌易变为慢性 ;（二）急性菌痢 1、普通型（典型） （1）毒血症状：畏寒发热，全身不适 （2）肠道症状： 腹痛：便前加重、便后缓解，左下腹 腹泻：稀水便→脓血便，10－20次/日，里急后重 （3）体征：肠鸣音亢进，左下腹压痛 （4）重者：水电紊乱，循环衰竭;2.轻型（非典型）菌痢 毒血症状轻，低热或不发热 肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血 轻度腹痛，无明显里急后重 易漏诊、误诊→慢性;3、中毒型 2－7岁儿童多见 全身症状重（以严重毒血症、休克、中毒性脑病为主） 肠道症状轻（初期无，24h后出现---肛门指检或生理盐水灌肠） ; (1) 休克型 (周围循环衰竭型)： 主要表现为感染性休克。 严重毒血症状 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀 血压下降，脉搏细数 少尿或无尿 ;(2) 脑型(呼吸衰竭型) 中枢神经系统症状 严重毒血症状 烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥 瞳孔改变 呼吸异常或衰竭;(3)混合型： 具有以上两型这表现 为最凶险之类型，病死率很高。 ;(三)慢性菌痢 超过2个月 原因 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病 分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 ;（四）并发症及后遗症 败血症 溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染） 关节炎（变态反应） 耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型） 瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎;实验室检查Laboratory Findings; (一)血象 急性期血白细胞总数可轻至中度增高，多在 10～20×109/L，中性粒细胞亦增高。 慢性期则可贫血。 ;(二)粪便检查 肉眼：粘液脓血便，可无粪质。 镜检：大量脓细胞或白细胞(大于15个/HP) 、红细胞，巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。 培养：能确诊。 如何提高阳性率：在用抗菌药物前采样、新鲜、及时、早期多次、脓血。;乙状结肠镜检查： 急性期 肠粘膜充血、水肿、点片状出血、糜 烂、溃疡， 大量粘液脓性分泌物附着 肠管痉挛 慢性期 肠粘膜颗粒状,呈苍白肥厚状 有时可见息肉或瘢痕 ;;诊断Dia