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医院运行、医疗质量与安全监测指标 质量硬指标)
监测指标共6节35条,用于对二级综合医院的日常运行、医疗质 量与安全指标的监测与评审后的追踪评价
一、医院运行基本监测指标
(一)资源配置。
1?实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位。
2?全院员工总数、卫生技术人员数(其中:医师数、护理人员数、医技人数) 。
3?医院医用建筑面积。
(二)工作质量。
年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。
年住院患者入院、出院例数,出院患者实际占用总床日。
年住院手术例数、年门诊手术例数。
手术冰冻与石蜡诊断符合例数。
恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。
住院患者死亡与自动出院例数。
住院手术例数、死亡例数。
住院危重抢救例数、死亡例数。
急诊科危重抢救例数、死亡例数。
新生儿患者住院死亡率。
(三)工作效率
1?出院患者平均住院日。 2?平均每张床位工作日。 3?床位使用率%。
4?床位周转次数。
(四)患者负担。
1?每门诊人次费用(兀),其中药费(兀)。
2?每住院人次费用(兀),其中药费(兀)。
(五)资产运营。
1?流动比率、速动比率。
2?医疗收入/百兀固定资产。
3?业务支出/百兀业务收入。
4?资产负债率。
5.固定资产总值。
6?医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。
(六)科教成果 (评审前五年)。
协助与参加过国家与省级科研部门的大型科研调查活动(可选) 。
完成培训社区及农村卫生技术人员数。
二、住院患者病种监测指标(18种重点疾病、7种重点手术、6项麻醉指标、9项安全指标)
(一)住院重点疾 病:
总例数、
死亡例数、
二周与一月内再住院例数、 平均住院日与
平均住院费用。
急性心肌梗塞ICD-10 : I21-I22。
心力衰竭 ICD10: I05-I09 , I11-I13 , I20-I25,伴 I50。
脑出血和脑梗塞 ICD10: I60-I63。
创伤性颅脑损伤ICD10: S06。
消化道出血(无并发症) ICD10: K25-K28伴有.0-.2, .4-.6亚目编码,K29.0,K92.2。
累及身体多个部位的损伤 ICD10: T00-T07。
细菌性肺炎(成人、无并发症) ICD10: J10.0,J11.0, J12-J18 (不包括J17* )。
慢性阻塞性肺疾病ICD10: J44。
糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD10: E10-E14。
结节性甲状腺肿ICD10: E04。
急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD10:K35.0, K35.1。
前列腺增生ICD10: N40。
肾功能衰竭 ICD10: N17-N19。
败血症(成人)ICD10: A40-A41。
高血压病(成人)ICD10: 110-115。
急性胰腺炎ICD10: K85。
恶性肿瘤术后化疗ICD10: Z51.101。
恶性肿瘤维持性化学治疗 ICD10: Z51.201、Z51.103。
(二)住院重点手 术:
总例数、
死亡例数、
术后非预期再手术例数、 平均住院日与 平均住院费用。
甲状腺切除术 ICD-9-CM-3:06.2 ; 06.3; 06.4; 06.5。
半月板摘除术ICD-9-CM-3: 80.6。
子宫摘除术:ICD-9-CM-3:68.3 ; 68.4;68.5;68.6;68.7。
剖宫产术 ICD-9-CM-3:74.0 ; 74.1; 74.2; 74.4; 74.9。
腹股沟钭疝修补术 ICD-9-CM-3: 53.0;53.1。
阑尾切除术 ICD-9-CM-3: 47.0。
乳腺手术 ICD-9-CM-3 : 85.4。
(三)麻醉
1?麻醉总例数。
由麻醉医师实施镇痛治疗例数。
由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。
4?麻醉复苏(Steward苏醒评分)管理例数。
麻醉非预期的相关事件例数。
麻醉分级(ASA病情分级)管理例数。
(四)住院患者女 全类指标。
住院患者压疮发生率及严重程度。
医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。
择期手术后并发症(肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理 /代谢紊乱、肺部 感染、人工气道意外脱出)发生率。
产伤发生率。(新生儿:产伤性疾病、产妇:器械损伤和非器械损伤)
因用药错误导致患者死亡发生率。
输血/输液反应发生率。
手术过程中异物遗留发生率。
医源性气胸发生率。
医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。
三、单病种质量监测指标(县医院为必选)
(一)急性心
1?到达医院后首次心功能评价的时间与结果。
肌梗死ICD-
2?到达医院后使用阿司匹林和氯吡格雷 (有禁忌者除外)的时间。
10 121.0-
3?实施再灌注治疗(仅适用于 STEMI
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