单孔腹腔镜术前脐部清洁的探讨.docVIP

碘伏用于腹腔镜术前脐部消毒时间的探讨 杭州市第一人民医院 倪敏洁 【摘要】 目的 探讨5%碘伏消毒时间对腹腔镜术前脐部消毒的效果。方法 将入住妇科需行腹腔镜手术患者280例随机分为观察组和对照组各140例，对照组采用石蜡油浸泡脐部后，先备皮后清洁脐部，最后用5%碘伏棉签消毒一次。观察组采用同样方法清洁脐部，最后用5%碘伏棉签按压于脐部5分钟。结果 两组脐部清洁效果均较好,术后4天均未出现脐部切口感染；但术前细菌培养显示观察组140例均无细菌生长，对照组均有不同程度的表皮葡萄球菌和棒状杆菌的生长；术后15天电话回访观察组术后脐部皮肤红肿流液发生率显著低于对照组(P0.01)。结论 5%碘伏棉签消毒并按压脐部5分钟用于腹腔镜术前脐部皮肤清洁对皮肤刺激性小，安全，能更有效地预防脐部创口皮肤感染。 【关键词】 脐 碘伏 消毒时间 腹腔镜手术因其具有创伤小、出血少，恢复快等优点，临床已广泛应用。腹腔镜手术的入口之一是脐孔，术前对脐部的清洁要求也较传统开腹手术高，但目前的教科书中没有腹腔镜手术脐部消毒的特别规定，只是沿用常规皮肤准备的方法：脐部采用石蜡油清除污垢，再用5%碘伏消毒一次。在临床实践中发现病人术后4天脐部未出现感染现象，但在术后15天电话回访中有8%的病人自述出现不同程度的脐部红肿、流液现象，建议此类病人来院复查，确定有感染现象，予5%碘伏棉球敷与脐部，每日更换一次，一周后复查均治愈。鉴此，我科改进了腹腔镜手术患者术前的脐部消毒方法，即常规清洁脐部后用5%碘伏棉签按压脐部 5分钟，效果满意，报告如下。 1 资料与方法 一般资料 选择2009年1~9月入住妇科需行腹腔镜手术，无糖尿病等合并症的患者280例，年龄15~45岁、平均25.0岁。其中卵巢囊肿130例，不孕症50例，子宫肌瘤82例，其他18例。脐部浅型(深度0.5 cm,脐部平坦，肉眼可观脐孔底部)89例，中脐型(深度0.5~1.0 cm,但肉眼可观脐孔底部)93例，深脐型(深度1.0 cm,脐孔较陷，肉眼无法直观脐孔底部）88例。将患者随机分为观察组及对照组各280例，两组病种、年龄、脐部深浅比较，差异无显著性意义（均P0.05），有可比性。 1.2 方法 1.2.1 脐部清洁方法：术前1 天观察组采用石蜡油浸泡脐部后先备皮后清洁脐部，最后用5%碘伏棉签按压脐部5分钟；对照组采用石蜡油浸泡脐部后先备皮后清洁脐部，用5%碘伏棉签消毒一次。 1.2.2 评价方法： 1.2.2.1脐部清洁后即刻观察脐部皮肤不良反应(脐部红肿、疼痛)发生情况。 1.2.2.2术后15天脐部皮肤不良反应(脐部出现红肿、流液等)发生情况及术后脐部切口感染情况。 1.2.2.3观察组脐部5%碘伏棉签按压5分钟后用消毒棉签蘸生理盐水擦拭脐部后送细菌培养；对照组脐部5%碘伏棉签消毒后用同样方法送细菌培养。培养皿为沙保弱氏培养皿。 1.2.3 统计学方法：采用χ2检验和四格表确切概率法。 2 结果 2.1 见表1两种方法脐部消毒后脐部不良反应及脐部感染比较 组别 即刻 术后15天 合计 观察组 12 1 13 对照组 14 15 29 合计 26 16 42 χ2=7.38, P0.01,差异有显著性意义。两组术后4天脐部切口均无感染。 2.2 两种方法脐部消毒后细菌培养结果比较：观察组均无细菌生长，有效率为100%；而对照组均有不同程度的表皮葡萄球菌和棒状杆菌生长。经确切概率法计算得P=6.1*10-86,远小于0.01，差异有显著性意义。 3 讨论 3.1脐部存在大量表皮葡萄球菌和棒状杆菌。 　通过电话回访和复查发现腹腔镜术后15天发生脐部红肿、流液的病人较多，而腹腔镜其他创口无此现象，分析可能的原因认为：较多人对脐部清洁的错误认识和术前脐部消毒不彻底造成的，认为脐窝是身体的要害，是保存元气的地方，平时不刻意去清洁，积垢较多，有研究表明，术前脐部细菌检出率为100%，菌种共15种，其中以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌占多数[1]。本文结果对照组均有不同程度的表皮葡萄球菌和棒状杆菌生长，以大量的表皮葡萄球菌为主。表皮葡萄球菌是滋生于生物体表皮上的一种细菌。在人体的皮肤，阴道等部位寄生，属 正常菌群类型。是一群革兰氏阳性球菌，葡萄球菌是最常见的化脓性球菌，是医院交叉感染的重要来源。由此可见，加强术前脐部皮肤护理，保证脐部皮肤清洁、干燥在预防腹腔镜术后脐