小儿急性呼吸窘迫综合征参考幻灯片.pptVIP

? 顺应性 肺内分流 Fi O 2 吸入氧浓度 WOB 呼吸做功 炎症反应 肺不张的危害 31 ? ? 小潮气量通气 ? 最佳 PEEP 防止肺泡塌陷 ? 允许性高碳酸血症 ? 高频振荡通气 ? 俯卧位通气 ARDS 的机械通气治疗 32 小潮气量治疗 ARDS 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Percent Death Vent free days Traditional Lower * * * p .001 ARDS Network, NEJM, 342: 2000 33 ? ? 小潮气量 (generally 6 mL/kg) ? PEEP 略高于静态 P-V 曲线低位转折点压力（ +2 ） ? 气道峰压 40 cm H 2 0 ，气道平台压 30-35 cm H 2 0 ? 尽可能降低吸入氧浓度 60% ，维持 SpO2 88-95% ARDS 保护性通气策略的实施 34 ? ? 定 义 : 由于 ARDS 肺容积减少，实施肺保护性通气策略 时，为限制气道平台压不得不将潮气量降低，允许 PaCO2 高于正常。 ? 允许性高酸血症是肺保护性通气策略的结果，并非 ARDS 的治疗目标 允许性高酸血症 Hickling, Int Care Med , 1990 35 ? ? 呼吸 : 改善氧合 ? 缺氧区域肺血管收缩并减少肺内分流 ? 氧离曲线右移