临床医师资格考试第一站(病史采集)范文.docxVIP

① 肝炎、肝硬变史 1 ① 肝炎、肝硬变史 1 分 PAGE # ① 肝炎、肝硬变史 1 ① 肝炎、肝硬变史 1 分 PAGE # **** 年医师资格实践技能考试 临床第一站 （考 官 用） 临床医师 国家医学考试中心 **** 年 * 月 实践技能考试病史采集例题选登 资料来自国家医学考试中心 试题编号： 030 简要病史：男性， 56 岁，巩膜、皮肤黄染一个月 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：梗阻性黄疸 （胰头癌 ） 问诊要点： （总分 15 分 ） 一、 问诊内容 （10 分 ） （一）、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （7 分 ） 有无肝炎接触史，药物中毒史 2 分 是否伴有腹痛或腰背痛 2 分 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2 分 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色 1 分 2、诊疗经过 （3 分 ） 内科、传染科诊疗情况 2 分 影像学诊断情况 1 分 （二 ）、相关病史 （3 分） 问诊要点： （ 问诊要点： （总分 15 分 ） PAGE # 问诊要点： （ 问诊要点： （总分 15 分 ） PAGE # 或磨擦感 2 或磨擦感 2 分 PAGE # 胆道疾病史 1 分 药物过敏史 1 分 二、问诊技巧 （2 分 ） （一 ） 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 （二 ） 没有围绕病情询问 -0.5 分 （三 ） 问诊语言不恰当 -0.5 分 （四 ） 暗示性问诊 -0.5 分 试题编号： 031 简要病史：女性， 56 岁，左膝关节痛，反复发作，加重 3 年 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：左膝骨关节炎 问诊要点： （总分 15 分 ） 一、 问诊内容 （10 分 ） （一）、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （7 分 ） 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2 分 有无关节功能受限及程度 2 分 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1 分 2、诊疗经过 （3 分 ） 影像学检查和化验检查结果 1 分 全身或局部用药情况及效果 1 分 局部理疗情况 1 分 （二 ）、相关病史 （3 分） 膝关节外伤史，手术史 1 分 结核病史 1 分 风湿或类风湿病史 1 分 二、问诊技巧 （2 分 ） （一 ） 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 （二 ） 没有围绕病情询问 -0.5 分 （三 ） 问诊语言不恰当 -0.5 分 （四 ） 暗示性问诊 -0.5 分 试题编号： 032 简要病史：男性 ,8 岁 , 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：右膝化脓性关节炎 问诊内容 （10 分 ） PAGE PAGE # PAGE PAGE # （一）、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （7 分 ） 有无右膝外伤史 2 分 发热高度，有无其他部位感染性疾病 2 分 右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2 分 有无游走性关节疼痛 1 分 2、诊疗经过 （3 分 ） 实验室检查情况：血常规 , 血培养 , 关节液检查等 1 分 影像学检查：膝 X 线片 1 分 治疗经过，用药及疗效 1 分 （二 ）、相关病史 （3 分） 结核病及接触史 1 分 风湿或类风湿病史 1 分 药物过敏史 1 分 二、问诊技巧 （2 分 ） （一 ） 条理性差、不能抓住重点 -0.5 分 （二 ） 没有围绕病情询问 -0.5 分 （三 ） 问诊语言不恰当 -0.5 分 （四 ） 暗示性问诊 -0.5 分 试题编号： 033 简要病史：女性 ,54 岁 ,巩膜皮肤进行性黄染一个月 ,陶土色大便 10 天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请 口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备 3 分钟，口述回答 7 分钟 诊断：疾病：梗阻性黄疸 问诊要点： （总分 15 分 ） 一、 问诊内容 （10 分 ） （一）、现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （7 分 ） TOC \o 1-5 \h \z 有无肝炎接触史，药物中毒史 2 分 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2 分 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2 分 食欲，体重和睡眠情况 1 分 2、诊疗经过 （3 分 ） 内科、传染科诊疗情况 2 分 影像学诊断情况 1 分 （二 ）、