职业暴露上报登记表 .docVIP

山西医学科学院 山 西 大 医 院 医院感染管理办公室 地址：行政楼203室 TEL：8379150、14797169972 Email:sxdyyygb@163.com 医务人员职业暴露上报登记表 一、基本资料 发生日期：20 年 月 日 记录编号_______ 医务人员资料 病人资料 姓名: 性别: 年龄: 姓名: 性别: 年龄: 部门: 职称: 工号: 病区/部门: 住院号: 参加工作时间: 年 月 电话: 联系电话: 暴露类型